GDM诊断与治疗的课件资料.pptxVIP

第1页/共30页GDM诊断与治疗的课件资料第2页/共30页内容妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗第3页/共30页King H. Diabetes Care, 1993; 16:157-177.第4页/共30页 妊娠合并糖尿病包括妊娠前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）- 怀孕前已知患有DM妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）妊娠期首次发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常，若发生在妊娠早期不排除葡萄糖耐量异常在妊娠前就已经存在的可能性 本质上是2型DM的前驱疾病或早期阶段 第5页/共30页妊娠合并糖尿病的发病率所有妊娠合并糖尿病的患者妊娠期糖尿病(GDM)约占80%-90%孕前已诊断糖尿病(PGDM)约占10-20%?杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57第6页/共30页我国妊娠期糖尿病患病率高14.2%11.6%GDM患病率(％)7.6%6.8%杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准3Lee CP等1996年（北京）1Ko GT等2002年WHO标准2赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8第7页/共30页GDM高危因素（1） 高发种族(西班牙裔/非洲裔美国人;东南亚…)最重 要 年龄>25岁 -Lao TT et al. Diabetes care 2006,29(4):948 肥胖:体重≥70Kg以及孕期体重增长过快 母亲身材矮小:腿长/身高比率是OGTT2h的独立影响因子 - Ma Runmei, Lao TT et al. Diabetes Care 2007,30(11):2960-2961 第8页/共30页GDM高危因素（2）糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系孕前患PCOS月经不规则早孕期空腹尿糖阳性异常产科史(GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内,巨大儿史)本次妊娠疑巨大儿、羊水过多第9页/共30页为什么华人/亚裔人容易患GDM?马润玫等，中国实用妇科与产科杂志，2007第10页/共30页内容妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗第11页/共30页糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代母亲近期影响胎儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎儿生长受限；胎死宫内；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等子痫前期手术产率远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加远期糖代谢异常2型糖尿病第12页/共30页 GDM与妊娠期高血压的关系妊娠期血压:GDM患者中高血压发生率较高是由于胰岛素抵抗增强和高胰岛素血症的结果-即使血压在正常范围的孕妇糖代谢进行性受损与妊娠晚期血压显著升高有关Ma RM, Lao TT. J Reprod Med 2001;46:747-751.-妊娠早期母亲收缩压≥110mmHg是GDM的独立危险因素/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_AbstractPlus&term=%22Lao+TT%22%5bAuthor%5dLao TT, /entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_AbstractPlus&term=%22Ho+LF%22%5bAuthor%5dHo LF. J Soc Gynecol Investig.2003 Feb;10(2):94-98.第13页/共30页糖尿病对后代的近期影响：新生儿并发症畸形低血糖White分级：A1:GDM,不需胰岛素A2:GDM,需胰岛素B:合并糖尿病，>20岁C:合并糖尿病，10－19岁D-R:血管病变，肾脏病变，视网膜病变，多器官衰竭RDS早产A.Michael Weindling. Seminars in Fetal&Neonatal Medicine . 2009;14:111-118第14页/共30页孕妇糖尿病/肥胖一级预防！ 后代糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕妇糖尿病/肥胖糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环。 Dabelea D, et al. J Matern Fetal Med. 2000;9(1):83-88第15页/共30页Hyperglycemia and Pre