《护士资格》第1章-易考点（精选）.doc

第一章【护理学基础】 资料的类型 1.主观资料：病人的主诉，是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 2.客观资料：护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验检查等获得的资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。 3.潜在的护理诊断：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”?。 4.护理诊断的陈述方式：包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。又称为PES公式。 5.合作性问题的陈述方式：为“潜在并发症：……”。 护士职业损伤的防护措施 1、洗手：无论是否戴手套，接触血液、体液、分泌物、物排泄物及污染物后必须洗手；摘下手套及接触另一民患者前必须洗手。常规洗手使用肥皂或洗手液（肥皂必须保持干燥）。在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。 2、护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的患者，应戴上口罩，防护镜或面罩。 3、隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。 4、戴手套 ①有伤口时应戴手套操作，加强防护。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少病毒进入人体的量从而减少感染的机会。 ②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。 ③接触黏膜或微污染的皮肤，应更换清洁的手套。 ④接触血液、体液、分泌物及污染物品时，必须戴上清洁手套。 ⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。 门诊部 1、对前来门诊就诊的患者，门诊护士首先应进行：预检分诊。 2、安排候诊和就诊? 随时观察病人的病情，如遇高烧、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。 3、对传染病或疑似传染病人，应分诊到隔离门诊并作好疫情报告。 4、抢救物品做到：“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。 5、护士如何配合抢救 (1) 实施抢救措施：医生到达前护士应根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等。 (2) 严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空瓶要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。 6、留观室留观时间一般为：3-7天。 病区环境 1、病室中两床之间的距离为：不少于1M 2、安静根据世界卫生组织的规定，白天病区较理想的声音强度应维持在35--40dB。 3、温度和湿度：一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，易受凉。室温高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化均受干扰。病室相对湿度为50％～60％为宜，湿度过高时，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口舌干燥、咽痛、烦渴。 4、?病室每次通风时间为：30分钟左右。 5、通风的目的：?减少室内空气污染的有效措施。   卧位和安全 1.病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧。 2、去枕仰卧适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症。②椎管麻醉或腰椎腔穿刺后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低而引起头痛。 3、中凹卧位适用范围：休克病人。 适卧位为：中凹卧位 4、肌内注射时病人应取：侧卧位，上腿伸直、下腿稍弯曲。 5、半坐卧位的适用范围及目的 （1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。 （2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 （3）腹腔手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。 （4）某些面部及颈部手术后的病人。原因：减少局部出血。 6、端坐位的适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。 7、头低足高位的适用范围 （1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。 （2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。 （3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。 （4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。 8、头高足低位的适用范围 （1）颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。 （2）减轻颅内压，以预防脑水肿。 （3）开颅手术后病人。 医院内感染的预防和控制 1、物理消毒灭菌法(1)燃烧法：①无保留价值的污染物品，如污染的纸张以及破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料；②金属器