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护理文书质量考核标准
护理文书质量考核标准（合格率≥95%）
项目考核内容
1. 护理记录单
分值：25分
扣分标准：
? 楣栏项目填写齐全，使用蓝黑墨水笔签名，字迹清晰，不潦草，不代签名，严禁涂改刮擦。
? 书写过程中出现错字，用同色笔在错字上划双横线，注明日期、时间、签名。
? 记录内容客观、真实、完整，按照分级护理要求，根据患者病情及医嘱要求及时准确、动态的反应病情变化。
? 护理记录要体现专科性个性化护理，严禁提前或延迟记录。
? 带教老师应及时审阅修改护生书写的护理文书，并签全名。
? 根据医嘱及病情需要，规范记录出入量，并签全名。
2. 医嘱单
分值：50分
扣分标准：
? 楣栏项
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