肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗介绍.pptxVIP

肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗介绍第1页/共64页第2页/共64页肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜诊断和治疗 第3页/共64页第4页/共64页食管静脉曲张发病机制 门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放第5页/共64页第6页/共64页第7页/共64页 食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95％因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对手术耐受性小。 随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。第8页/共64页一．食管－胃底静脉破裂出血的原因：即“侵蚀学说”和“爆破学说”。第9页/共64页“侵蚀学说”(erosion hypothesis)认为曲张静脉破裂是由于外来创伤因素损伤了薄而脆的曲张静脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物是最常见的因素。“爆破学说”(explosion hypothesis)认为曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静力压升高、血流增多和随之而致的曲张静脉扩大，使管壁越变越薄，导致静脉破裂出血。第10页/共64页二．食管静脉破裂出血的决定原因1．门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的决定因素。2．大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张静脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性增加。3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张静脉壁越薄，出血的机率越大。4．腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加，血流量扩张，出血危险性增加。第11页/共64页三．静脉曲张分类1、食管静脉曲张(Esophageal varices， EV):位于贲门齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。2、胃底静脉曲张(gastric varices， GV):反转内镜所观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。3、结合部静脉曲张(junctional or cardia varices)：位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜下的静脉曲张。第12页/共64页四．内镜下静脉曲张的诊断2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静脉曲张内镜下的分度法分度EV形态 (F)红色征（RC）轻度(GⅠ)直线形或略有迂曲（F1）无中度(GⅡ)F1有蛇行迂曲隆起（F2）无重度(GⅢ)F2有串珠样，结节状或瘤状（F3）有或无第13页/共64页胃镜下诊断食管静脉曲张（F3，Ls-i，Cb，Rc+，D1.5）胃底静脉曲张（GOV-2）第14页/共64页轻度(GⅠ)第15页/共64页中度(GⅡ) 第16页/共64页重度(GⅢ)第17页/共64页五．内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法 1.内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerotherapy，EVS)； 2.内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)； 3.内镜下组织胶注射治疗术（endoscopic variceal histoacryl injection therapy,EVHT）第18页/共64页1、内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerosis，EVS) 1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血。 硬化治疗术 (EVS)原理（1）血管内注射：硬化剂造成静脉周围炎症使血管硬化而阻断血流； （2）血管旁注射：是使静脉血管内形成无菌性炎症反应导致血栓形成。第19页/共64页第20页/共64页第21页/共64页第22页/共64页EV选择EVS的适应症和禁忌症（2003年诊治指南）（1）适应症：① 急性EV破裂出血。②既往有EV破裂出血史。③ 外科手术后EV再发者。④ 不适于手术治疗者。（2）禁忌症：①同胃镜禁忌症；②肝性脑病≥2期；③伴严重肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸。第23页/共64页并发症常见并发症：异位栓塞、食管溃疡等，且易发生拔针时针孔喷血或涌血。局部并发症：溃疡、出血、狭窄、食管运动功能障碍、吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、穿孔、胸膜渗出、门脉高压型胃病的出血风险增高。全身并发症：脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。第24页/共64页2、file:///I:\武夷山会议\肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗-张志坚\LIGERIN_FILM.SWF内镜下曲张静脉套扎术file:///I:\武夷山会议\肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗-张志坚\LIGERIN_FILM.SWF(EVL)1986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静脉曲张套扎治疗技术。1988年出现了替代硬化治疗的内镜下皮圈套扎法。第25页/共64页第2