血清肝酶及临床意义.pptxVIP

血清肝酶及临床意义;正确诊断 判断病情重度 估计预后 评估治疗效果;血清肝酶反映肝细胞炎症坏死，并不表达肝脏的功能状态。 肝脏炎症活动时，常有血清肝酶的增高。;肝脏有十分复杂的代谢和解毒功能,有相应复杂的功能试验。 一种试验难以反映肝功能损害的全 貌，过多的试验又难以作为临床常规。 当前常用的一些试验方法是在长期临床实践中选择出来的。; 临床常规肝酶和肝功能生化试验的选择 试验 意义 总胆红素 黄疸程度 直接胆红素 黄疸鉴别 丙氨酸转氨酶 肝细胞损害的活动性 天冬氨酸转氨酶 肝细胞损害的程度 γ-谷氨酰转肽酶 淤胆、肝细胞损害、酒精、药物性肝病 碱性磷酸酶 胆汁淤滞，肝脏、骨骼肿瘤，妊娠 白蛋白 肝细胞慢性损害的程度 球蛋白 慢性肝炎和肝硬化的病程 A/G比值 肝硬化诊断 凝血酶原时间 肝衰竭诊断、预后;肝脏疾病可分为肝细胞性 、淤胆性和浸润性， 不同的疾病需选择不同的试验协同其它检查进行鉴定， 一类肝脏生化试验反映肝脏疾病或功能损害的一个侧面， 储备功能反映肝脏的功能容量或负荷能力。;肝脏功能有一定的相关性，很少只是一个方面的损害。 常需在各类试验中选择，将获得的结果进行对比分析。;肝细胞疾病的特点是转氨酶增高超过正常上限的2.5-5倍，而AKP增高不到正常上限的2-3倍； 淤胆性疾病的特点是AKP增高超过正常上限的3-5倍，而转氨酶仅轻度增高； 肝脏的浸润性疾病如淋巴瘤或肉芽肿性疾病， AKP增高与胆红素不成比例。 ;黄疸的鉴别以直接/间接胆红素、血清转氨酶和AKP最有用。 判定肝细胞损害的重度可测定胆红素、白蛋白、转氨酶和凝血酶原时间。;肝脏有很大的储备功能和很强的再生活性， 白蛋白、凝血酶原时间等合成功能试验反映肝脏的储备功能， 肝脏的储备功能可评估肝脏病变破坏的程度、可能的预后发展和对手术的耐受性， 但肝脏的储备功能对疾病鉴别诊断多无帮助。;常规肝脏生化试验不多，每一种试验只说明肝脏功能或肝??病变的某一个方面，并不能反映其全貌 。 一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝细胞癌，肝功能试验可无异常； 反之，肝脏生化试验异常，又可由于肝外脏器的病变所致。 因而，临床医生需按需要选择适当的试验，对其结果需结合临床及其它检查全面分析，还需进行动态观察。;胆 红 素;胆红素来源于衰老红细胞，每天约有8克血红蛋白在网状内皮细胞中裂解。 在单核吞噬细胞中生成的胆红素（非极性、脂溶性的）可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。 位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋白系统，胆红素等有机阴离子与膜上载体结合后，即从膜的外表面转移至内表面，然后进入胞质。当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，胆红素与白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄取。 ;肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z蛋白Y蛋白与胆红素亲和力较高，在肝细胞中含量较大，约占肝细胞浆蛋白的5％，是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白；Z蛋白是另一种胆红素载体蛋白，对长链脂肪酸具有很强的亲和力，可能是肝细胞内脂肪酸载体蛋白。Y蛋白与Z蛋白利用其对胆红素的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的胆红素，并将它运至内质网。 ;肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素被转化为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合胆红素变为极性较强的水溶性结合物－葡萄糖醛酸胆红素，从而不易透过生物膜。这样既起到解毒作用，又有利于胆红素从胆道排泄。;结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与，毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的转运过程，这一过程必须对抗浓度梯度。当肝细胞损伤时，可由于结合型胆红素的排泄障碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。由于肝细胞内有亲和力强的胆红素载体蛋白及葡萄糖醛酸基转移酶，因而不断地将胆红素摄取、结合、转化及排泄，保证了血浆中的胆红素不断地经肝细胞而被清除;结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红素、中胆素原、粪胆原及少量d－尿胆原，后三者与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。 正常人每天从粪便排出的胆素