病毒性肝炎.课件.ppt

（2）中度慢性肝炎 各项症状(消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等)明显，肝肿大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 （3）重度慢性肝炎 除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。肝功能检查多项异常。 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 3. 重型肝炎 （1）急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎，多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)等。神经精神症状表现为嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等。病程不超过三周。 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 （2）亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，15天以上出现极度乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达3周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝硬化。 （3）慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。按病原分类：目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。此外，最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒，是否引起肝炎未有定论。我国是病毒性肝炎 的高发区。 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 （一）甲型肝炎 病原学 甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属RNA病毒。 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 流行病学 1.传染源 甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周，少数延至病后30天。当血清抗HAV出现时，粪便排毒基本结束。 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 2.传播途径 粪-口途径 。粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 3.易感人群 抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，成年抗HAVIgG检出率达80%，感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教育程度有关。 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 临床表现 潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。 分类 1.急性肝炎 不转成慢性肝炎。 （1）急性黄疸型肝炎 总病程约2—4个月。可分三期：黄疸前期 起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。本期持续1—21天，平均5—7天。黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下1—3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。本期持续2—6周。恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 （2）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 2.重型肝炎 是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 实验室检查 1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、血清蛋白、胆红素等。 2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 病原学检查 1、甲型肝炎病毒（HAV） 2、抗原抗体系统 （1）抗HAV IgM 在发病后数天即可阳性，3-6月转阴，是早期诊断标志。 （2）抗HAV IgG 发病2-3月达高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力标志。 急性后期和恢复期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同时阳性。 第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 诊断 一.流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。 二. 临床诊断 根据症状