声带麻痹课件完整版.ppt

2023/6/61喉内肌解剖和声带麻痹 2023/6/62喉软骨数目恒定的有：不成对的——甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对的——杓状软骨、小角软骨、楔状软骨数目不恒定的有:籽状软骨、麦粒软骨 2023/6/63甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨 2023/6/64 2023/6/65喉内肌环杓侧肌环杓后肌甲杓肌（声带肌、甲杓外肌）杓横肌杓斜肌甲会厌肌杓会厌肌 2023/6/66 2023/6/67喉肌作用功 能 肌 组包 括 肌 肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌紧张声带环甲肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、 2023/6/68 2023/6/69声带麻痹可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型声带麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见,左侧/右侧2:1。按病变部位可分为中枢性和周围性2种，比例1：10， 2023/6/610 声带麻痹中枢性：临床上极为少见。大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相联系。假性延髓麻痹（假性球麻痹）、脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及脑桥部肿瘤、外伤均可引起声带麻痹。2023/6/611 2023/6/612 声带麻痹 周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹。外伤：颅底骨折，甲状腺手术，颈部及喉部外伤肿瘤：喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫，纵隔或食管转移性肿瘤，鼻咽癌侵犯颅底感染：白喉、肺尖部喉腔结核性粘连炎症：心包炎、周围神经炎等中毒/药物：铅、砷、酒精等药物2023/6/613 2023/6/614声带麻痹分型喉返神经麻痹喉上神经麻痹混合型 1、喉返神经麻痹临床表现： 1.单侧不完全麻痹：外展肌肉麻痹，症状多不显著。一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。 2.单侧完全性麻痹：外展肌+内收肌麻痹，声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。 3.双侧不完全性麻痹：少见，两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。 4.双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。 5.双侧声带内收性麻痹：内收肌麻痹，多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。2023/6/615 声带麻痹2023/6/616 2023/6/617 2023/6/618 声带麻痹鉴别诊断功能性失音1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。 2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气悲痛过度等。 3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常。 4.功能性失音暗示疗法有效。 2023/6/619 治 疗 声带麻痹应针对其发病原因进行治疗 单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗。 单侧完全性麻痹，长时间不能代偿，病人要求改善发音时可采取治疗措施。 双侧声带麻痹，有呼吸困难，行气管切开,支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术2023/6/620 2023/6/621 2023/6/622THANK YOU