乳腺癌的护理.doc

乳腺癌的护理 一、概念 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，以40～60岁多见。发病原因可能与性激素的改变和紊乱有关。所以应定期体检，及时发现可提高治愈率并延长患者的生存期。 二、临床特点 乳房无痛性肿块，乳头溢液、凹陷，乳房皮肤呈橘皮样改变，腋窝淋巴结肿大。 三、医疗目标 采取手术治疗、放疗、化疗综合治疗，切除癌肿，限制扩散。 四、护理目标 消除患者紧张、忧郁的情绪，树立战胜癌症的信心，以良好的心态配合治疗，使疾病康复。 五、护理问题 （一）恐惧 与对肿瘤有惧怕心理、乳房缺失、担心预后效果有关。 （二）清理呼吸道无效 与全麻术后咳嗽反射减弱、伤口疼痛不敢用力咳嗽有关。 （三）疼痛 与手术创面大、局部加压包扎有关。 （四）自我形象紊乱 与根治性手术后形体改变和疤痕组织形成有关。 六、专科评估 （一）乳房肿块部位、大小、活动度、生长速度和自觉症状。 （二）术后伤口恢复情况，引流液性状、颜色、量。 （三）患肢功能锻炼恢复的程度。 （四）正确对待疾病的态度。 七、护理措施 （一）术前护理 1．同普外科术前护理常规。 2．皮肤准备 乳癌根治术范围广，应按手术范围准备皮肤。如需植皮者要做好供皮区的皮肤准备，对有皮肤破溃的病人从术前3天开始每日换药2次。 3．心理护理 理解同情病人，耐心解释有关病情消除其紧张心理。 4．饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食改善病人的营养状况。 （二）术后护理 1．卧位：待血压平稳后取半卧位以利于引流和改善呼吸功能。 2．术后患侧肩部应垫一软枕，抬高患肢，伤口用腹带加压包扎，但应注意观察患肢远端的血供情况，出现皮肤紫绀、皮温低、脉搏不清，提示有血管受压，应及时调整绷带的松紧度，但不能过松，防止皮下积液、皮瓣滑动影响伤口愈合。 3．引流管的护理：为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起感染，术后常放置胸壁负压吸引，应妥善固定，保持持续有效的负压，每日更换引流瓶并观察引流液的形状、颜色、量。一般术后1～2天每日引流血性液体50～100m1，以后逐渐减少，术后4～5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。 4．术后为防止上肢水肿，可抬高患侧上肢，切忌在患肢测量血压、注射和输液。 5．上肢功能锻炼：术后三天内患侧肩部关节制动，但可做伸指、握拳、屈腕的活动，术后四天可做肘关节活动，第五天做肩部活动，待伤口愈合后指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如手指爬墙运动、患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作，尽量恢复上肢功能。 6．饮食 术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食并要补充营养以利于术后的恢复。 八、健康教育 （一）加强卫生宣教，定期检查及时发现早期治疗。 （二）定期复查最好选择在月经后进行。 （三）教会病人有效咳嗽、排痰的方法。 （四）使病人了解术后加压包扎、负压吸引、功能锻炼的意义取得配合。 （五）避免用患肢搬动、提拉过重的物体。 （六）术后5年内避免妊娠，因为妊娠常促使乳癌复发。