换药术经典课件.ppt

清洁区、相对清洁区、污染区 * ?操作步骤? 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。 * 常见的错误（1） 如何使用器械 ？ 始终保持垂直向下的姿势 错误 正确 * 【?操作步骤?】 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫诺尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。 * 酒精湿敷 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。 * 【?操作步骤?】 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和； 肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 * 【?操作步骤?】 5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。 感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。 化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。 * 【?操作步骤?】 6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。 * 换药术 * 换药目的 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、脓液、引流分泌物及使引流通畅； 3、保护和防止伤口受损和外来感染。 总的目的：通过以上几点达到促进组织生长,伤口愈合的最终目的。 * ?适应证? 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～3天后第一次换药。2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应据引流量的多少决定换药的次数。5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 * 换药前准备 充分了解伤口 无菌 准备 * 充分了解伤口 创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ * 【?准备工作?】 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 * 术前准备 * 医生的准备 穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套 * 【?操作步骤?】 1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物； 与伤口粘着的最里层敷料，应当先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 * 常见的错误（2） 如何揭胶布？？？ * 【?操作步骤?】 2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。 用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。 * 操作步骤 消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。 回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内 *