急危重症患者安全转运.ppt

- * 与设备相关 与患者相关 与转运陪送 人员相关 转运意外原因分类 * - * 与设备相关的 监护异常 血管通路 其他管路 导联脱落 电源异常 物理或电磁干扰 静脉通路堵塞 输液通路断开 输液泵或注射泵断电/ 工作异常 气道或呼吸机管路断开 胸腔闭式引流管脱出 尿管、胃管、其他引流管脱出 * - * 心血管意外 呼吸意外 01 02 中枢神经系统 其他 03 04 与病人相关的 * - * 与人员相关的 转运前未测生命体征 未进行意外评估 未提前通知相关科室做好准备 转运前未做好充分产准备工作 运送方法不当 出现病情变化不能及时发现和处理 * - * 并发症 1、死亡 2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等） * - * 规范急危重病人转运流程的目的 提高转运的安全性 减少不良事件的发生 加强对急危重病人转运管理 确保急危重病人转运安全 * - * 取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性 无医护人员陪同 缺少专业医生插管 氧气供应中断 静脉通路不足 无心电监护 … … 控制和降低院内转运风险的关键 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险 * - * 控制和降低院内转运风险的关键 * - * 计划—转运方案 确定转运目的地，评估转运的距离和时间 01 道路的选择或运输方式 02 选择监测方法和设备 03 预测可能的并发症 04 携带的药物和器械 05 按照可用性和病人的特征选择运输工具 06 * - * 计划 1、什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以达到吗？ 2、需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用便捷式呼吸机及气囊的 员工，等等。 3、运送团队彻底明白他们的责任吗？ 4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 5、准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。 7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 8、光线，车辆，路况和天气，距离等 9、到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 10、气道，循环，药物支持等等 当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题： * - * 人员 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 至少2人 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉急危重病治疗等 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 * - * 设备及药物-设备 血压监护仪（或血压计） 氧气供应足够全程所需， 并富余30分钟以上 心电监护／除颤仪 尺寸合适的气道管理器材 推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 * - * * - * 设备及药物-药物 负压吸引器 其他药物根据病人情况备用， 如：镇静镇痛剂、麻醉剂 带充电功能的 输液泵 静脉输注液体、药物 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等） * - * 设备及药物-药物 推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常 * - * * - * 如何运转 * - * 运转前的准备-运转前风险评估 急诊科急危重症病人因伤情的未知成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大，因此转送的风险性较大 在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起进行风险评估，在进行专科处理措施的同时有利于掌握较好的转送时机，提高抢救成功率. 转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。 * - * 运转前的准备-转送前的法律问题 签同意书 Are you reday？ 急危重症病人的抢救，治疗面临较大的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外，在征得病人家属的理解和支持并履行风险法律文书签字同意后才启动转送程序。 * - * 运转前的准备-准备明细1 1、出科前评估患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况，由护士测量生命体征，做好患者的详