XX县人民医院药剂科《国家基本药物处方集和合理使用基本药物》精品讲稿.ppt

国家基本药物分类—解热、镇痛 药物间相互作用——要特别注意 ▲ 两种非甾体类药物合用 ▲ 与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血、增加出血 ▲ 与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性 ▲ 与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用 国家基本药物分类—解热、镇痛 药物间相互作用——要特别注意 ▲ 与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 ▲ 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 ▲ 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。 ▲ 可引起水钠潴留，影响降压药的作用 国家基本药物分类—解热、镇痛 用药注意点 ▲ 同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同。 ▲ 解热可小剂量服用，选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡腾片、混悬剂、栓剂，避免选用肠溶和缓释剂型。 ▲ 一般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用、但两次给药间隔至少要4小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过一周；对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。 国家基本药物分类—解热、镇痛 用药注意点 ▲ 用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛治疗，一般所需剂量较大（2~3倍），如选基本药物目录中的药，只宜短时间间歇使用，长期使用还是建议选择对COX2选择性高的抑制剂类药物和控释制剂药 ▲ 同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择 如：小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；老年人退热宜小剂量，注意补充水分。 国家基本药物分类—解热、镇痛 用药注意点 用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对下列情况禁用： 1. 对非甾体类药物过敏或高过敏体质 2. 有活动性消化道溃疡者 3. 有失血倾向者、凝血障碍者 4. 哮喘患者 5. 孕妇和哺乳妇女 国家基本药物分类—解热、镇痛 用药注意点 ▲ 服药期间不宜饮酒 ▲ 为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的 吸收，但不影响总吸收量 ▲ 复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用药 国家基本药物分类—抗痛风药 痛风的药物治疗： 一、治疗急性痛风性关节炎的药物：主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。 二、促进尿酸排泄的药物：主要用于痛风伴高尿酸血症的治疗。如水杨酸类药物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙、碱性药物等。 三、抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇 国家基本药物分类—抗痛风药 秋水仙碱的用法和用量： 在急性痛风发作时初始量为1~2毫克，以后每小时0.5毫克，直到疼痛症状缓解或出现恶心、腹泻等胃肠道副作用。24小时内治疗总量不超过6毫克。 本药如有胃肠疾病亦可使用静脉给药，2毫克溶于20毫升生理盐水中，缓慢静脉推注，24小时不超过4毫克。 国家基本药物分类—抗痛风药 秋水仙碱的不良反应： ▲ 腹泻是最常见的副作用； ▲ 恶心、呕吐对于很多耐受性差的痛风病患者容易发生； ▲ 肝损注意黄疸的发生。大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性； ▲ 肾损害通常会发现尿液变黄，甚至血尿，蛋白尿； ▲ 脱发、皮肤过敏这些副作用常见； ▲ 对于年老体弱、心血管及肠道疾患者、肝肾功能异常者应慎用。 国家基本药物分类—抗痛风药 别嘌呤醇作用特点如下： ▲ 别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏，故肾脏有损害的痛风患者仍可使用。 ▲ 因其不增加尿酸的排泄，故对有痛风结石的患者作用更佳。 ▲ 别嘌呤醇对继发性痛风患者有特效。 ▲ 别嘌呤醇促进丙磺舒对尿酸的排泄作用，二 者合用对结节肿缩小或消失效果加快。 国家基本药物分类—抗痛风药 别嘌呤醇的不良反应： 常发生于用药后数周，有发热、皮疹、剥脱性皮炎，严重者可导致肝肾功能衰竭。同时，该药还可抑制骨髓引起白细胞和血小板降低。研究还发现，别嘌呤醇可降低肝脏微粒体药物代谢的活性，减缓双香豆素的代谢。因此，同时服用时应注意监测凝血酶原。 特别要注意此药引发的严重皮肤粘膜损害的不良反应，一旦发生可导致患者生命危险。 国家基本药物分类—心血管用药抗高血压药 利尿剂： 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶呤、 吲达帕胺 β-受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 CCB（钙拮抗剂）：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利、依那普利 ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：缬沙坦