妇产科前置胎盘学时.ppt

第一页，共三十七页，2022年，8月28日 前 置 胎 盘 （Placenta previa） 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 前 置 胎 盘（Placenta previa） 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 胎盘正常位置 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 前置胎盘 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 前置胎盘发生率 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 一、 分类 (Classification) 完全性 部分性 边缘性 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 完全性 部分性 边缘性 类型可因诊断时期不同而改变，目前临床上均依据处理前最后一次检查来决定分类。 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 一、 分类 (Classification) 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 二、病 因 1、高危人群：高龄产妇、经产妇、多 产妇、吸烟、吸毒妇女 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 二、病 因 2、可能因素 受精卵滋养层发育迟缓 子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 三、临床表现 典型症状 妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血。 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 阴道出血 原因：前置部分的胎盘从附着处分离，血窦破裂出血。 初次较少 反复发作 特点 无痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 出血与时间的关系 中央性：出血早（28周±），次数频，量多， “警戒性出血” 边缘性：出血晚（38周±）或分娩时 部分性：介于上二者之间 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 第十五页，共三十七页，2022年，8月28日 四、对母儿的影响 1、胎位异常(臀位居多) 第十六页，共三十七页，2022年，8月28日 四、对母儿的影响 2、宫颈撕裂、子宫下段破裂 3、产后出血 第十七页，共三十七页，2022年，8月28日 四、对母儿的影响 4、贫血及产褥感染 产褥感染 第十八页，共三十七页，2022年，8月28日 四、对母儿的影响 5、胎盘植入 第十九页，共三十七页，2022年，8月28日 四、对母儿的影响 6、早产及围生儿死亡率高 第二十页，共三十七页，2022年，8月28日 五、诊断 (Diagnosis) （一）病史与症状 （二）腹部检查 （三）阴道检查（严格掌握指征） 1、一般情况好，出血不多 2、近预产期或已临产，出血多，为决定分娩方式 必须在输液、输血及有条件立即手术下方可进行。 第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日 阴道检查 输血、输液、手术准备下进行 正常 前置胎盘 第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日 五、诊 断 （四）产后检查胎盘和胎膜 ◆胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘 ◆胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 ◆胎膜破口与胎盘边缘距离﹤7cm 第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日 五、诊 断 （五）辅助检查 ◆超声检查 软组织造影 ◆胎盘放射性定位 放射性同位素扫描 膀胱造影 第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日 六、鉴别诊断 ◆轻型胎盘早剥 ◆脐带帆状附着 ◆前置血管破裂 ◆胎盘边缘血窦破裂 ◆宫颈病变 第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日 七、预 防 ◆计划生育，防止生育过多、过密 ◆防止宫内感染，减少内膜损伤 ◆产前宣教，及时就医 ◆早期诊断，正确处理 第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日