药剂科业务学习-常用抗菌药物的合理应用.ppt

2、头孢菌素类 临床常见头孢菌素的半衰期 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 头孢西丁 头孢甲肟 头孢孟多 头孢噻肟 头孢呋辛 头孢磺啶 头孢唑肟 头孢唑啉 头孢他啶 头孢派酮 拉他头孢 头孢替坦 头孢曲松 1克静脉注射 小时 T? Knothe et al., 1984 头孢曲松是半衰期最长的头孢菌素：8小时 3、头霉素类 头孢美唑、头孢西丁 – 除具有与二代头孢相似的特点外，对 厌氧菌表现出较强的抗菌活性 – 特别适用需氧及厌氧混合感染，如败 血症、腹膜炎、妇科感染等 4、碳青霉烯类 亚胺培南西司他丁钠 （泰能，特殊使用级） – 体内易被肾脱氢酞酶水解灭活，故需与抑制剂西司他汀合用 – 抗菌谱比其它任何已研究过的抗生素更广泛，实际上包括了所有在临床上有意义的病原菌（部分MRSA） – 临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或头孢菌素(AmpC)酶耐药细菌感染。本品不适用于脑膜炎的治疗。 4、碳青霉烯类 美罗培南（特殊使用级） – 1位上带有甲基，对肾脱氢肽酶稳定，可单独使用 – 抗菌谱广，但对葡萄球菌活性稍弱于泰能，不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染 – 临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。 5、单环β-内酰胺类 氨曲南（特殊使用级） – 对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性 – 用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等 二、氨基糖苷类 抗菌作用 主要抗需氧G-杆菌(某些品种抗铜绿假单胞菌)+葡萄球菌。对厌氧菌无效。 不良反应 耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用、过敏反应。 体内过程 胃肠道极少吸收，一般都为注射剂。体内主要分布于肾皮质及耳内，是引起肾、耳毒性的主要原因。 联合应用 与β-内酰类抗生素(一二代头孢不宜合用)合用有协同作用，但两者不能置于同一容器中，氨基糖苷类易被灭活，间隔1小时应用。 * 与安全有效经济的合理用药原则一致。 * 3、剂量不足 血药浓度长期处于亚致死量，或疗程过长，或者是频繁更换抗生素都会诱导耐药菌产生。5、长期大量使用广谱抗生素，大多数正常菌及敏感菌被杀灭，耐药菌大量滋生。菌群失调患者不应使用抗生素5、选药抗菌谱及药敏，避免抗生素局部应用，皮肤黏膜吸收率低，达不到有效血药浓度，容易产生耐药性，轻中度感染尽量口服给药，严重感染静脉给药，胃幽门螺杆菌感染一般只选择口服给药。 * 药动学（PK）与药效学（PD）是药理学与临床药理学中两个重要组成部分。 PK／PD理论是将药动学与体外药效学的参数综合，反映致病原一人体一药物三者之间相互关系，根据抗菌药物的PK／PD制定抗菌药物的临床用药，从而优化药物应用方案，促进抗菌药物的合理使用。 * 每一类的最佳给药方案，浓度依赖性提高药物峰浓度，但要注意氨基糖苷类药物等治疗窗比较窄的药物，不能超过最低毒性剂量。时间依赖性在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和，应尽可能增大接触时间，药物浓度长时间低于细菌MIC值，细菌不能彻底清除 可能有助于耐药细菌的产生。时间依赖性且PAE较长的抗生素评价指标较多，应具体药物具体分析。 * 喹诺酮类破坏DNA双链 * 窄谱主要作用于革兰阳性细菌，苄星青霉素抗菌活性成分为青霉素 ，2~4周一次，主要用于预防风湿热（链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统）复发，也可用于控制链球菌感染的流行。 * 阿莫西林也是幽门螺杆菌感染的常用药。哌拉西林他唑巴坦本类中抗菌谱最广，可与泰能媲美 * 一代的头孢拉定、头孢唑林，二代的头孢呋辛、头孢替安常用于手术科的预防用药。头孢曲松不能在含有钙的溶液中（乳酸钠林格）使用，可能导致致死性结局。 一代到三代对G+作用越来越弱，对G-作用越来越强，他啶与哌酮对铜绿假单胞菌也有活性；肾毒性越来越弱，对β内酰胺酶越来越稳定 * 临床常用头孢菌素给予静注1克后，只有头孢曲松半衰期长达8小时，其他头孢菌素半衰期大多数在1-2小时之间，因此头孢曲松可qd或q12h给药，最适合门诊用药 * 不能透过血脑屏障。 * 治疗窗较窄，最低有效剂量与最低中毒剂量间范围窄 * 社会获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的 * 抑菌药减慢细菌繁殖，减少繁殖期杀菌药的药效 * 穿透力强，容易穿过估摸，在骨组织中具有高浓度 * 儿科患者 关节影响 常用抗菌药物的合理应用 抗菌药物合理应用的含义 是指在明确的指征下，选用适宜的抗菌药物并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 抗菌药物治疗性应用的基本