医院药学-合理用药指导.ppt

* * 四、婴幼儿生理与用药特点 婴、幼儿期包括婴儿期和幼儿期，年龄从出生后1个月～3岁。 这时期的生理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善，特别要密切注意药物通过不同机制影响儿童的正常生长发育，要警惕中枢神经系统的毒性 药物代谢的主要酶系肝微粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟 这一时期是主要的哺乳期，要注意药物通过乳汁进入婴幼儿体内的后果 * * 五、儿童期生理和用药特点 儿童期包括学龄前儿童和学龄儿童，年龄从3～12岁。 儿童期生理特点是生长发育缓慢，但新陈代谢旺盛，代谢产物排泄快，对水、电解质调节能力差，易受药物影响引起平衡失调 在这一时期，要注意药物是否会影响儿童听力、注意力、营养吸收等 儿童期的末期由于内分泌的改变，生长发育特别快，第二性征开始出现，进入青春发育早期 * * 六、儿科临床用药注意事项 严格掌握适应症，精心挑选药物 根据儿童特点，选择给药途径 根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量 根据儿童生理特点，注意给药方法 严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应 * * 第五节　老年人的生理和用药特点 * * 老年人生理、生化功能变化 生理学研究资料显示： 人体重要器官的结构和生理功能，自成年 （20~25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。 * * 一、老年人的生理特点 机体组成变化； 视力与听力的变化； 神经系统变化； 呼吸系统变化； 循环系统变化； 消化系统变化； 肾脏与肝脏的变化； 内分泌系统的变化； 免疫功能下降。 * * 生理改变 体内水分减少，脂肪组织增多，体内瘦质减少 神经细胞与脑重量减少，神经细胞功能减退 肺功能呈进行性减退 胃液与消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢 内脏血液减少，心排血量减少　 血清蛋白减少，酶活性减低 肝实质减少，肝血流量减少　　 肾小球滤过率减低，肾小管分泌减少，肾血流量减少 胰岛素作用减弱 ，免疫功能下降 　 * * 胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少 中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍 * * 二、老年人药物动力学特点 药物吸收? （1）口腔粘膜吸收：老年人唾液分泌减少，口腔粘膜吸收能力降低，舌下给药吸收较差 （2）胃肠道吸收： ①胃液PH的影响 ②胃排空速度的影响 ③胃肠活动度的影响 ④胃肠及肝血流量的影响 * * 药物分布? 影响药物分布的因素很多，其中最重要的因素是药物的理化性质、机体组成成分和血浆蛋白结合率。  二、老年人药物动力学特点 * * 老年人药物分布的特点： 水溶性药物表观分布容积减小，血药浓度升高 脂溶性药物表观分布容积增大，药物作用时间延长 与血浆白蛋白结合率高的药物，其游离药物浓度增加，血药浓度升高 代谢 肝脏重量 功能性肝细胞数 肝血流 蛋白合成功能 经肝代谢的药物在体内存留时间 二、老年人药物动力学特点 * * 药物的排泄? 老年人的肾单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾小管排泄功能均明显下降（从30岁到80岁，减少50％）。主要经肾排泄的药物消除减慢，血浓升高，t1/2延长，药理作用增强甚至中毒 肾排泄药物能力下降是老年人容易发生药物中毒的主要原因。 二、老年人药物动力学特点 * * 主要经肾排泄的药物 氨基甙类抗生素 万古霉素 磺胺嘧啶 利尿药 青霉素类抗生素 四环素 TMP 氯喹 头孢菌素类抗生素 锂盐 乙胺丁醇 西米替丁 新斯的明 地高辛 * * 老年人药动学改变小结 影响药物吸收 水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加 脂溶性药物分布容积增加，血药浓度较低 血浆蛋白结合率下降，游离药物浓度增加 药物代谢能力下降 药物清除率降低 半衰期延长 * * 三、老年人药效学的特点 对某些药物敏感性增加（中枢神经系统药物、抗凝、利尿、降压药） 个体用药差异大 不良反应增多 * * 用药原则 切实掌握用药指征，合理用药 慎重地探索“最佳”的用药量 用药从简 联合用药 加强药物监测 选择适宜的给药方法 依从性( Compliance) 定义 研究对象（患者）的用药、膳食、改良生活方 式等行为，符合医嘱的程度。 药物治疗角度的依从性：病人对药物治疗方 案的执行程度。 不依从性的主要类型 不按处方取药 不按医嘱用药（剂量、时间、顺序、途径） 提前终止用药 不当的自行用药 重复就诊 用药不依从性的原因 医药人员因素（药师与患者沟通不够） 疾病因素（本身无症状或症状已改善） 用药方案复杂 药物因素（阿仑膦酸、三环类抗抑郁药） 患者相关因素 患者用药依从性评估 询问法 病人自填式问卷 药片计数法 药物水平检测法等