下肢深静脉血栓成稿详解演示文稿.pptVIP

小田 下肢深静脉血栓成稿详解演示文稿 现在是1页\一共有31页\编辑于星期六 （优选）下肢深静脉血栓成稿 现在是2页\一共有31页\编辑于星期六 下肢深静脉主干完全闭塞 现在是3页\一共有31页\编辑于星期六 下肢静脉的解剖 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。 现在是4页\一共有31页\编辑于星期六 病因 血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 现在是5页\一共有31页\编辑于星期六 现在是6页\一共有31页\编辑于星期六 分类 根据栓塞血管部位划分 中心型 周围型 混合型 现在是7页\一共有31页\编辑于星期六 中心型 多发于髂股静脉 左侧多于右侧 起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛 下肢肿胀明显 下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张 皮温、体温升高 现在是8页\一共有31页\编辑于星期六 周围型 股静脉血栓形成— 大腿肿痛、下肢肿胀不明显 小腿深静脉血栓形成— 突发的小腿剧痛、肿胀、深压痛 患足不能踏平、行走受限 Homans征阳性：足背屈时牵拉腓肠肌引起小腿剧痛 Homans征 现在是9页\一共有31页\编辑于星期六 混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成 可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 也可以由中心型向下扩展所致，血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 现在是10页\一共有31页\编辑于星期六 股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。 下肢动脉发生痉挛，表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白、压痛及皮下小静脉的网状扩张，常有体温升高、脉速。 现在是11页\一共有31页\编辑于星期六 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿. 表现为足背动脉搏动消失、小腿及足背出现水泡、皮温明显降低、紫青色。 现在是12页\一共有31页\编辑于星期六 辅助检查 B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。 静脉造影术：是诊断DVT最准确的方法。 现在是13页\一共有31页\编辑于星期六 治疗 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法 非手术治疗 一般处理（卧床、抬高、适当利尿） 溶栓（尿激酶）发病不超过72小时 抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓 祛聚（低右、阿司匹林、丹参）辅助疗法 股青肿征象手术取栓 现在是14页\一共有31页\编辑于星期六 患者，廖梅芳，女，36岁。 因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀12天，加重2天入院。 现病史： 患者12天前于当地医院行剖宫产术， 术后第3天下地活动时发现左腿疼痛，由于患者以往有左腿间断疼痛，未予以注意。 术后第4天，疼痛未缓解，伴有左小腿轻度肿胀。 2天前疼痛加重，来我院就诊。 既往史：2008年行剖宫产术，2012年行剖宫产术。 双下肢彩超示：双下肢动脉未见明显异常，左下肢深静脉血栓形成。 现在是15页\一共有31页\编辑于星期六 护理措施 （一）一般护理 （二）平卧护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察 （六）出血的观察　 （七）弹力袜和弹力绷带的应用　 现在是16页\一共有31页\编辑于星期六 （一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 现在是17页\一共有31页\编辑于星期六 4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降低2.5 ~3.5度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢与健侧腿围，并与前日记录比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈青紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。 现在是18页\一共有31页\编辑于星期六 （二）平卧护理 1. 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 2. 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受