食管癌外科管状胃不同路径术后并发症分析.docx

? ? 食管癌外科管状胃不同路径术后并发症分析 ? ? 张明星　吴相稳　师晓天　李小兵　许冰　张新华　吴相稳　夏文超 【Summary】 目的 分析食管癌外科管状胃不同路径术后并发症发生情况， 为食管癌手术路径的选取提供参考。方法 74例行胸腹腔镜食管癌切除术及胃颈部吻合术的食管癌患者， 依据术中上提路径的不同分为对照组（36例）和观察组（38例）。对照组上提路径为食管床， 观察组上提路径为胸骨后， 比较两组术后并发症发生情况。结果 两组患者住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组胃管留置时间、胃液引流总量均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P 【Key】 食管癌；管状胃；路径；并发症 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.055 在腔镜微创技术逐渐被应用于临床的背景下， 国内开展微创食管切除术的医院逐渐增多[1]。目前胸腹腔镜食管癌切除术这一微创手术已发展成食管癌患者的首选手术方法， 而不同研究人员对于食管癌颈部吻合术中的消化道重建方式有不同认知[2]， 特别是对并发症方面争议较大。为分析食管癌外科管状胃不同路径并发症的发生情况， 本研究选取74例患者展开对照研究， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年4月～2015年2月在本院行胸腹腔镜食管癌切除术及胃颈部吻合术的74例食管癌患者， 均通过胃镜活检、上消化道钡餐造影确诊。依据术中上提路径的不同将其分为对照组（36例）和观察组（38例）。对照组患者中男25例， 女11例， 年龄46～68岁， 平均年龄（55.6±8.9）岁；病变位置为上段3例， 中段18例， 下段15例；观察组患者中男24例， 女14例， 年龄45～67岁， 平均年龄（56.1±8.8）岁；病变位置为上段4例， 中段18例， 下段16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 所有患者均以胸腔镜经有胸、腹腔镜与左颈部三切口行食管胃颈部吻合术。对照组将颈段食管切断后， 于近心端位置进行牵引管缝合， 自腹部切口拉出牵引管与食管， 与观察组相同做管状胃， 以牵引管将管状胃自食管床拉至左侧颈部， 手术完成。观察组方法：①胸腔镜手术：患者取垂直左侧卧位， 于腋前线第7肋间隙做胸腔镜观察孔， 于肩胛下线略前第7间隙做第一主操作孔， 肩胛下线略前第5间隙做第二主操作孔， 副操作孔位置为腋前线第4肋间隙。术者经操作孔对可切除病灶探查， 将上纵膈病变处淋巴结清扫并对奇静脉常规游离， 以由锁扣塑料夹对其夹闭并用超声刀将之切断， 游离食管至胸廓的入口处， 下至膈肌食管裂孔， 对下肺静脉旁、食管床多处淋巴结常规清扫。②腹腔镜手术：取平卧头高脚低位， 在脐下做切口（长1.0 cm）， 建立气腹并将腹腔镜置入， 在右锁骨中线脐旁做主操作孔， 协助操作孔为左锁骨中线脐旁、锁骨中线右肋弓下， 辅助操作孔为腹正中剑突下方3.0 cm处， 入腹查看有无腹腔粘连及转移， 以超声刀将胃大弯一侧的网膜组织分离， 切断胃结肠韧带、贲门周围血管、胃网膜左动脉、胃短动脉， 将小网膜囊打开后切管肝胃韧带， 将胃右血管保留， 将胃朝左上方提起， 促使胃左血管充分显露， 以由锁扣塑料夹进行夹闭并切断， 将食管膈肌裂孔处胸腹膜打开， 对胃游离。③消化道重建术：于左胸锁乳突肌前缘做一切口， 对颈段食管游离后切断， 于腹部正中线做4.0 cm切口， 自切口拉出胃、食管残端， 起点为胃底最高点和胃小弯相聚1.5 cm处， 于胃大弯至幽门平行处2.5 cm做直径5.0 cm的细管状胃。在将胸骨后隧道常规分离后， 扩大胸廓上口， 送管状胃至左侧颈部位置。 1. 3 观察指标 统计两组患者胃管留置时间、胃液引流总量及住院时间， 术后记录对比两组患者发生吻合口狭窄、吻合口瘘、心律失常、呼吸衰竭、胸腔感染、肺部感染例数。 1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者手术相关指标比较 对照组患者胃管留置时间（6.8±1.2）d， 胃液引流总量（836.8±55.7）ml， 住院时间（15.6±4.8）d；观察组患者胃管留置时间（5.4±1.2）d， 胃液引流总量（294.8±48.3）ml， 住院时间（15.2±4.3）d；两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组胃管留置时间、胃液引流总量均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组患者并发症发生情况比较 两组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、心律失常、呼吸衰竭发生