常见外科疾病手术后的体育康复.ppt

第一页，共三十八页，2022年，8月28日 在损伤较小的手术后，一般术后第2~3天就可下地活动，病情恢复快，术后1周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活。在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的并发症。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 并 发 症 废用综合症 肺并发症 腹胀和尿潴留 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 废用综合症是由于手术创伤、疼痛、身体虚弱及并发症等原因，使患者较长时间卧床、活动量不足引起的。 褥疮 关节挛缩 肺感染 废用综合症 肌力及耐力下降 体位性低血压 骨质疏松 肌肉萎缩 深静脉血栓 尿潴留 心肺功能下降 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。术后马上开始康复。 二、体育康复措施 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 防治废用综合症 防治肺并发症 防治腹胀和尿潴留 在安全的前提下，早活动、早下床，尽早恢复术前的各种活动水平。 术后1~2天可主动或被动地活动四肢，多数患者术后2~3天就可取床边座位、站立，逐渐过渡到步行，逐渐增加活动量。 对手术切口已愈合拆线，但体力尚未完全恢复者，进一步加强体育锻炼，视情况采取步行、功率自行车、慢跑等。 尽早取坐位，以便于胸廓活动，改善胸式呼吸幅度。坐位下腹腔脏器下移，可减少腹腔脏器对膈肌的压迫，有利于腹式呼吸。 横膈刺激法 咳痰：手按伤口、深吸气、胸式呼吸 药物治疗、腹部按摩、腹肌锻炼、针灸等。 早期床上翻身和下床活动是刺激胃肠蠕动的最好方法。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 横膈刺激法 治疗者把手置于患者上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方（头侧）加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 三、体育康复机制、效果和意义 术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织功能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能尽早恢复。横膈刺激法通过反复的刺激膈肌，可使膈肌收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通气，防治肺部并发症。总之，腹部外科手术后通过体育康复可使患者并发症减少，较快地恢复体力、正常生活和工作，从而提高生活质量。 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 一、疾病概述 ?? 胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等。常见的手术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等。? ???? 第二节 胸部外科手术后 的体育康复 乳腺癌根治手术是将整个患病乳房和其皮肤，以及其周围组织，连同胸肌及其筋膜，腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。手术范围上至锁骨、下至腹直肌前鞘上段、外至背阔肌前缘、内至胸骨旁或中线。由于手术损伤大，术后容易出现术侧胸廓表面和肩关节周围软组织挛缩（瘢痕），影响术侧胸廓和肩关节活动。术后由于淋巴结清扫，淋巴回流障碍，慢性期常常出现淋巴性手臂水肿，伴发感染。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管进行食管重建。由于术前营养状况差、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症。 ?? 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 在肺癌等疾患需开胸进行肺叶或一侧全肺切除，部分患者需进行切除部分肋骨使胸廓局部塌陷的胸廓成形术，由于肺切除使肺功能下降、肋骨切除使胸廓两侧支撑力量不均衡、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现以肺并发症为主的各种并发症，甚至是致死性合并症。 ?? 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 手术后需康复介入主要并发症包括： 肺功能下降、呼吸衰竭 肩关节活动受限 废用综合症 姿势异常 体力下降、深静脉血栓 凸向非手术侧 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 肺功能下降、呼吸衰竭主要原因 肺泡通气量下降 咳嗽无力 肺切除、肺膨胀不良、胸腔积液、肺栓塞、 气胸、肺水肿等。 肺不张 血氧分压降低 耗氧量增加 气道分泌物潴留 肺功能下降 呼吸衰竭 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 二、体育康复措施 (一）手术前的评定与康复准备 （1）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式、痰量、姿势及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进行预测。 （2）手术前康复准备：为了预防术后合并症并为术后训练做准备，术前要进行有关知识