胃十二指肠疾病恢复.ppt

良性十二指肠淤滞症 第六十二页，共九十三页，2022年，8月28日 第六十三页，共九十三页，2022年，8月28日 谢谢! 第六十四页，共九十三页，2022年，8月28日 胃、十二指肠疾病 一、胃、十二指肠的解剖和生理概要 二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证 三、胃、十二指肠溃疡的并发症 （一）急性溃疡病穿孔 （二）溃疡病出血 第六十五页，共九十三页，2022年，8月28日 一、胃、十二指肠的解剖和生理概要 （一）胃的解剖 （二）胃的生理 （三）十二指肠的解剖和生理 第六十六页，共九十三页，2022年，8月28日 胃十二指肠溃疡大出血 胃左、右动脉分支 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 与HP关系密切 失血速度>1ml/min 大呕血或柏油样便 急诊纤维胃镜明确诊断和治疗 大多数可经非手术治疗止血 包括溃疡在内的胃大部切除术 缝扎溃疡、结扎上下缘动脉 第三十页，共九十三页，2022年，8月28日 由于出血而血流动力学不稳 首24小时需输血>4单位 内镜止血无效 持续出血>48小时 同一住院期间复发出血 年龄﹥45岁，多系慢性溃疡 出血性消化性溃疡的手术指征 第三十一页，共九十三页，2022年，8月28日 幽门梗阻 病因和病理：痉挛性、炎症水肿、 瘢痕性 临床表现：腹痛、呕吐 诊断和鉴别诊断 治疗 第三十二页，共九十三页，2022年，8月28日 手术方式 第三十三页，共九十三页，2022年，8月28日 一、胃大部切除术 切除胃窦，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻断胃相及头相靶器官 切除溃疡好发部位 切除溃疡本身 第三十四页，共九十三页，2022年，8月28日 第三十五页，共九十三页，2022年，8月28日 Billroth Ⅰ 1881年 第三十六页，共九十三页，2022年，8月28日 Hoffmeister 第三十七页，共九十三页，2022年，8月28日 Polya 第三十八页，共九十三页，2022年，8月28日 Moynihan 第三十九页，共九十三页，2022年，8月28日 v.Eiselsberg 第四十页，共九十三页，2022年，8月28日 胃大切胃肠重建基本要求 胃切除范围≥60% 溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank) 近端空肠长度 结肠前术式8～10cm， 结肠后6～8cm 吻合口以2横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系 第四十一页，共九十三页，2022年，8月28日 胃—空肠Roux-en-Y吻合 第四十二页，共九十三页，2022年，8月28日 二、胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV) 选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV) 高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy , HSV) 第四十三页，共九十三页，2022年，8月28日 第四十四页，共九十三页，2022年，8月28日 胃切除术后并发症（一） 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 　(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟 　(2)术后梗阻 第四十五页，共九十三页，2022年，8月28日 第四十六页，共九十三页，2022年，8月28日 第四十七页，共九十三页，2022年，8月28日 胃切除术后并发症（二） 倾倒综合症：早期、晚期 碱性返流性胃炎 吻合口溃疡 营养并发症 残胃癌 第四十八页，共九十三页，2022年，8月28日 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻 第四十九页，共九十三页，2022年，8月28日 胃肿瘤 第五十页，共九十三页，2022年，8月28日 胃癌的病因 胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性　　　　　　　　胃炎、术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生 胃幽门螺杆菌 环境、饮食因素 第五十一页，共九十三页，2022年，8月28日 胃癌的病理 大体类型：早期、进展期 组织类型 癌肿部位 胃癌的浸润和转移 　直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移 第五十二页，共九十三页，2022年，8月28日 第五十三页，共九十三页，2022年，8月28日 第五十四页，共九十三页，2022年，8月28日 胃癌的分期 PTNM分期分为Ｉ～IV期： 　Ｐ表示术后病理组织学证实 　Ｔ表示肿瘤浸润的深度 　Ｎ表示淋巴转移状况 　Ｍ表示远处转移 第五十五页，共九十三页，2022年，8月28日 胃癌的分期 N0 N0 N1