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乳腺癌的综合治疗第1页/共31页第2页/共31页第3页/共31页乳腺癌的发病率数据来源：American?Cancer?Society 2013 第4页/共31页数据来源：SEER 2013 第5页/共31页治疗乳腺癌的七种武器第6页/共31页手术治疗第7页/共31页乳腺癌手术治疗理念的改变 1970 from 最大的 可耐受的 手术治疗 2010 to 最小的 有效的 手术治疗第8页/共31页乳腺癌前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy SLNB）第9页/共31页化学治疗第10页/共31页化学治疗的分类手术新辅助化疗术后辅助化疗解救性化疗第11页/共31页新辅助化疗的优势降期以利于手术/保乳可以判断预后评价抗肿瘤药个体化的敏感性第12页/共31页化疗药物回顾20世纪70年代20世纪80年代非蒽环类药物为主：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等蒽环类联合化疗为代表：阿霉素、表阿霉素等紫杉类药物的重大突破：紫杉醇和多西他赛等20世纪90年代第13页/共31页辅助/新辅助化疗常用药蒽环类药物（A）：阿霉素、表阿霉素紫杉类药物(T)：紫杉醇、多西紫杉醇（艾素）方案 TAC×6 AC×4→T×4第14页/共31页晚期乳腺癌解救性化疗原则：细水长流，延年益寿药物：紫杉类药物、蒽环类药物、抗代谢类（卡培他滨）、其他第15页/共31页近期毒副反应骨髓抑制消化道反应心肌毒性 脱发泌尿系统毒性过敏反应 神经系统障碍 局部反应 远期毒副反应不孕、不育致畸致癌化疗引起的常见不良反应第16页/共31页内分泌治疗第17页/共31页内分泌治疗ER（+）/PR （+）患者绝经前 绝经后他莫昔芬托瑞米芬芳香化酶抑制剂（芙瑞）他莫昔芬治疗持续5年第18页/共31页内分泌治疗的不良反应他莫昔芬：子宫内膜癌、静脉血栓芳香化酶抑制剂：骨密度下降第19页/共31页内分泌治疗的预防作用他莫昔芬可预防高危女性导管内癌和浸润性癌雷洛昔芬仅可预防高危女性浸润性癌依西美坦可用于预防绝经后女性的乳腺癌预防第20页/共31页乳腺癌高危人群第21页/共31页分子靶向治疗第22页/共31页HER-2（+）第23页/共31页分子靶向治疗的分类手术新辅助治疗术后辅助治疗解救性治疗第24页/共31页分子靶向治疗常用药曲妥珠单抗(H)帕妥珠单抗可与化疗/内分泌治疗联合使用常用方案：AC→TH第25页/共31页分子靶向治疗的不良反应第26页/共31页康复治疗第27页/共31页生理功能的恢复上肢功能锻炼预防或减轻上肢水肿营养运动：快走、游泳、太极拳第28页/共31页心理状态的调整不良情绪的心理干预提供综合社会支持，促进社会活动能力的恢复第29页/共31页第30页/共31页谢 谢！第31页/共31页谢谢观看！
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