《腰椎间盘突出》ppt课件.ppt

椎间盘脱出（中央型） 椎间盘脱出（旁侧型） 髓核游离 总结腰椎间盘突出症的临床诊断 根据详细准确的询问病史及检查，其诊断要点为： 1.反复发作的腰腿疼病史，有间歇期，休息后可缓解，活动后加重。 2.棘突间隙正中或旁侧压痛及放射性下肢痛。直腿抬高试验及加强试验阳性。 3.X线平片可显示腰椎有无其他病变及先天性变异，是不可少的。 4.CT或MRI所显示的脱出部位与临床检查结果应相一致。 （六）临床治疗 非手术治疗适应症： 1.首次发病者：原则上均应先行非手术疗法，除非有明显的马尾神经损害症状时。 2.症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核突出程度较轻。 3.诊断不明确者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过非手术治疗，边观察，边采取相应的检查措施以明确诊断。 4.全身或局部情况不适宜手术者。其他，包括有手术或麻醉禁忌症，或拒绝手术者。 非手术方案 1.休息：屈髋屈膝侧卧，两腿间垫一软枕，严格睡硬板床，促进脱出髓核还纳： 2.牵引及手法推拿 3.药物 微创疗法 1.胶原酶 （国内） 2.木瓜凝乳蛋白酶（国外） 3.经皮激光椎间盘减压术 4.椎间盘镜技术 5.消融术 6.显微镜下椎间盘切除术 手术适应症 对于诊断明确，经正规非手术疗法6-8周无效并影响工作和生活者。以马尾神经受累症状为重者。症状虽不严重，但久治无效，影响步行或剧烈活动，诊断明确者。有椎管探查手术适应症，包括伴有椎管狭窄者。 （七）结合咨询遇到的问题 1.咨询问诊怎么问？ 2.咨询过程中的病情怎么分析？ 3.危害性该怎么告诉？ 4.怎么跟患者讲诉治疗关键？ 5.一般网页的治疗技术是什么？ 咨询问诊模板 1.腰部的固定按压痛点是否明显？ 2.是否有疼痛时沿着下腰部、臀部、大腿后方，小腿后外侧，直达到足背？ 3.弯腰的时候，腿方面的疼痛是否会加重？ 4.否感觉一根筋从腰椎脊柱通向下肢,放射性的疼痛感觉? 病情分析 腰椎间盘突出是髓核突出，纤维环变性，多数会压迫从脊柱通往下肢的神经，引起腰腿方面疼痛。 危害性 腰椎周围分布着非常多，以及密集的神经根，血管等，长时间的血管以及神经刺激，容易引起神经方面的不可逆损伤，不仅仅会出现腰背疼痛，严重的会出现下肢神经性肌肉萎缩，走路困难或者其他方面的并发症。 治疗的关键 治疗的关键是需要消除腰椎周围的炎症，让髓核回缩，修复受损的纤维环，解除对周围神经根的压迫，才能从根本上面将疾病彻底治好。 推广的技术 1.胶原酶 （国内） 2.木瓜凝乳蛋白酶（国外） 3.经皮激光椎间盘减压术 4.椎间盘镜技术 5.高新氧化消融术 6.显微镜下椎间盘切除术 7.射频靶点消融术 8.多联平衡复位疗法 9.S-PLDD,超微创髓核激光汽化减压术 另附好句子摘抄 腰椎盘只要不融合，就有复发的几率，这是不可回避的一个问题，我总给患者讲一个例子，这扇门如果没有把两侧固定住，总开总活动，早晚有一天门轴会出现问题，只是时间长短而已，很多人可能时间非常长，可能没有等腰出现问题的时候，人已经先老了，这样挺好，这就一辈子没有犯病，如果保养好，就不复发，关于保养这方面，我个人观点，其实没有必要为了非得保护腰，而丧失一些东西，因为我们会选择跟病人做微创，他是可以进行一些劳动的，不影响你干活，只要你不是过于弯腰负重，天天不要抬东西，避免久坐，做时间长了，压力就增加，再一个就是增加腰背肌的力量，防止腰背肌无力，导致椎间盘突出。 END 腰椎间盘突出症 制作者：张波 2015-6 （一）定义 腰椎间盘脱出症是因腰椎间盘变性、破裂后髓核脱向后方或脱至椎管内及神经根管内，致使相邻组织马尾及神经根遭受刺激或压迫，而产生的一系列临床症状。 好发年纪 发病率目前尚无确切报道，据推算每年为1-2%，好发于青壮年，80%以上分布在20-40岁之间，但年幼可见16岁以下，70岁以上高龄也可遇见。 好发部位 腰4/5最多见，占58％－62％ 腰5骶1次之，占38％－44％ 其余分布在腰3/4或以上 两节同时脱出者，占5％－10％ 腰1/2及腰2/3椎节十分少见，占1％ 椎间盘的解剖 1.软骨板 由透明软骨组成，覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，平均厚度为1mm，有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路。 2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位与髓核的四周，其周边部纤维附着于上、下椎体的边缘，中层纤维附着于上、下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板。在横切面上可见多层纤维软骨呈同心 圆排列圆排列，各层有粘着物质，牢固结合，其前侧两侧较厚，后侧较薄。 3.髓核