第十三课肝硬化与肝性脑病.pptVIP

诊断 有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 肝质地坚硬有结节感 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成 现在是31页\一共有62页\编辑于星期四 肝功能评价 实用内科学第１２版 现在是32页\一共有62页\编辑于星期四 鉴别诊断 与表现为肝大的疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病等 与引起腹水的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤等 与肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血：消化性溃疡、胃癌 肝性脑病：低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 肝肾综合征：急性肾小管坏死 现在是33页\一共有62页\编辑于星期四 定义 病因 发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室及其它辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 现在是34页\一共有62页\编辑于星期四 本病无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因，使病情缓解及延长其代偿期 对失代偿期患者主要是对症、改善肝功能、治疗并发症 一般治疗 休息 饮食：高热量、高蛋白质和维生素丰富、易消化；肝性脑病先兆时限制或禁食蛋白质；腹水时少盐或无盐；禁酒、避免粗糙坚硬食物、禁用损肝药物 支持治疗：进食量少时可以静脉输注补充热量、维持水-电解质和酸碱平衡 现在是35页\一共有62页\编辑于星期四 药物治疗 无特效药 水飞蓟素 秋水仙碱对肝储备功能尚好的代偿期患者有一定疗效，剂量1g/d 中医药 肝移植 现在是36页\一共有62页\编辑于星期四 腹水的治疗(1) 限制钠水摄入 每日摄入钠盐500~800mg(氯化钠1.2~2.0g) 进水量1000ml/d，若严重低钠应<500ml/d 约15%可产生自发性利尿 利尿剂 联合使用螺内酯和呋塞米(比例100mg:40mg) 一天体重减轻<0.5kg 放腹水加输白蛋白 提高血浆胶体渗透压 现在是37页\一共有62页\编辑于星期四 腹水的治疗(2) 腹水浓缩回输 有感染的腹水不可回输 腹水腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流法） 颈静脉肝内门体分流术(trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) 现在是38页\一共有62页\编辑于星期四 门静脉高压的手术治疗 手术治疗效果与慎重选择病例和手术时机密切相关 无黄疸或腹水、肝损害较轻或无并发症者效果好 大出血时急诊手术、肝功能损害显著者效果差 现在是39页\一共有62页\编辑于星期四 并发症治疗 上消化道出血 禁食、监护、补充血容量 药物：抑酸、垂体后叶素、生长抑素 三腔管 内镜下治疗 TIPS 外科手术 自发性腹膜炎 早期足量联合应用抗生素 用药时间不少于2周 现在是40页\一共有62页\编辑于星期四 三腔二囊管 现在是41页\一共有62页\编辑于星期四 现在是42页\一共有62页\编辑于星期四 食管静脉曲张套扎术 现在是43页\一共有62页\编辑于星期四 并发症治疗 肝性脑病 肝肾综合征 控制诱发因素（消化道出血、感染等） 严格控制输液量，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 提高循环血容量（白蛋白、右旋糖酐）、改善肾血流，在扩容基础上利尿 特利加压素联合白蛋白治疗 重在预防 现在是44页\一共有62页\编辑于星期四 定义 病因 发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室及其它辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 现在是1页\一共有62页\编辑于星期四 肝硬化的定义 cirrhosis of liver 由一种或多种病因导致的肝脏组织炎症、坏死、进而弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病 临床以肝功能减退和门静脉高压为主要表现 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症 现在是2页\一共有62页\编辑于星期四 定义 病因 发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室及其它辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 现在是3页\一共有62页\编辑于星期四 正常肝脏 肉眼观 镜下观 现在是4页\一共有62页\编辑于星期四 肉眼观 后期肝硬化肝脏体积缩小 质地变硬 表面呈颗粒状 边缘变薄 切面见结节弥漫分布，结节周围被灰白色纤维隔包绕 现在是5页\一共有62页\编辑于星期四 镜下观 假小叶形成 假小叶内肝细胞排列紊乱 细胞变性、坏死、再生 小叶中央静脉消失或偏位 现在是6页\一共有62页\编辑于星期四 依据结节形态分为4类 小结节型：最常见，结节大小相似，直径3~5mm，纤维隔细且均匀 大结节型：结节粗大，大小不均，直径1~3cm，纤维隔宽窄不一 混合型：上述两型混合，也较常见 不完全分隔型：纤维隔显著，不完全分隔小叶，再生结节不明显 现在是7页\一共有62页\编辑于星期四 定义 病因 发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室及其它辅助检查 诊断与