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留置针采血的常见问题 1、留置针采血对标本溶血率有影响吗？ 与标本溶血有关的两个重要因素分别是负压过大和采血针管径过细。研究显示，随着管径减小标本的溶血率增大。研究者认为一次性采血针管径更细，红细胞更易受到挤压而导致标本溶血。 当用留置针采血时，需用一次性采血针连接在肝素帽与真空采血管之间，或注射器从肝素帽直接抽血注入采血管内。前者仍受一次性采血针管径影响，且延长了红细胞需要通过的管路长度，增加了在不同针头间的转换次数，更易造成标本溶血；后者则因为注射器需要手动抽吸才能形成负压，操作不便且形成的负压不稳定易造成溶血。 但有研究发现：留置针采血不会提高标本的溶血率。即使是在报告会提高溶血率的文献中也指出：通过留置针采集的血液标本溶血率在实验室要求的标本合格率范围内（血液标本溶血例数＜2%）。 故即使留置针采血可能会对标本的溶血率产生影响，但这种影响的差异是无统计学意义的。 2、留置针采血对检验结果有影响吗？ 如果是在留置期间采血，输入液体或封管液对检验结果的影响有两个方面：一是液体对血液的稀释作用；二是液体成分对同种成分检验结果的影响。 但这两个影响都可以通过一定措施来消除：一是封管中的留置针弃去一定量血液后再采血；二是输液中的留置针暂停输液一段时间，使输入液体充分进入血液循环再弃去一定量血液后采血。 研究显示，暂停输液一段时间或弃去一定量的血液后采血，对白细胞、红细胞、血小板计数、空腹血糖、血清钠、钾、钙、氯浓度等检验结果的影响差异均无统计学意义。提示采取适当方法后，可以从输液或封管后的留置针中获得可靠的血液标本。 3、留置针采血，需要暂停输液几分钟？ 有文献报道，暂停输液15s、1min、3min、30min并弃去一部分血液后，对检验结果的影响差异无统计学意义。并不是阻断时间越长就越好，时间过长会造成留置针堵管。正常人的凝血时间为4～12min，因此暂停输液几分钟管腔内形成血栓的可能性极小。推荐在中断输液2～3min后采血。 提醒：在临床实际抽血时，还要根据患者的循环功能、凝血功能、输液量、输液速度、采集的血标本的类型及采血量等进行综合考虑。如果是出凝血时间，还是尽量进行静脉采血。 4、从留置针处取血，先要抽掉多少血？ 暂停输液一段时间，并不能完全消除液体对检验结果的影响，因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液，因此需要弃去一定量的血液再进行采血。有研究详述了确定弃去血液量的方法：取留置针针管死腔（0.2mL）加上延长管死腔（0.6mL）的容积的两倍（1.6mL），再取整数为2mL，故实际弃去的血液量应不低于2mL。 提醒：为避免浪费患者的血液，临床可以根据留置针的型号大小及抽血检验的项目等实际计算弃血量，普通留置针推荐弃去血液2～5mL为宜。 5、回抽出的血液可以再注射静脉吗？ 通过外周静脉留置针采血不会提高血液标本的溶血率；在采取了合适的方法之后，推荐暂停输液2～3min并弃去2～5mL血液，可以通过外周静脉留置针采集到满足实验室标本要求的血常规、生化常规等常见检验项目的血液标本。 但此方法需取得患者的知情同意，故临床上使用时还应做好与患者的沟通解释工作，灵活地选择留置针进行外周静脉采血。