男性导尿的经验.ppt

男性导尿的经验 目录 一.留置尿管遵循的原则 二.男性导尿经验总结 三.尿管没尿的办法 留置尿管遵循的原则 1、避免反复插管 护士插管困难者，就要及时请泌尿外科会诊，避免反复插管，造成患者尿道损伤、出血。 2、一插到底 为前列腺增生的患者插尿管，可以采取把尿管一插到底的方法，不要担心由此会为患者增加痛苦，因为一旦插管不到位，带给患者的反复插管、试插比这更为痛苦。 留置尿管遵循的原则 3、尿道麻醉法 由医生评估患者是否需要进行尿道表面麻醉，有些患者尿道括约肌痉挛，用一些表面麻醉剂，在插管前向尿道注入盐酸丁卡因胶浆3-5g，保留2-5min便能够顺利留置尿管。 4、使用带导丝的尿管 取16F或18F的双腔导尿管一根，管内置一条无菌导丝（泌尿外科都有），以常规插管方法插入后抽出导丝。 此法增加导尿管的硬度，改变导尿管前端弯曲度，使导尿管形成类似于尿道扩张器的形状以方便插入，利于插管。 留置尿管遵循的原则 5、先扩后插法 重度前列腺增生患者，由于尿道狭窄，插管十分困难，可先用合适的金属导尿管扩张尿道，同时把潴留的部分尿液引出，金属导尿管在尿道内停留一会儿拔出，再插入气囊导尿管，一般都能置管成功，但金属导尿管太硬，易损伤尿道，不宜久置，插入动作要轻柔，用力要适宜。 留置尿管遵循的原则 6、内镜协助插管 通过膀胱尿道镜的外鞘或顶部开小孔的空心金属尿道扩张器在尿道内留置一根斑马导丝或黑泥鳅导丝，然后保留导丝退出扩张器，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。 对于尿道损伤患者，可以采用内窥镜直视下将斑马导丝或黑泥鳅导丝通过损伤部位置入膀胱，然后保留导丝退出内窥镜，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。 留置尿管遵循的原则 7、确认插管到位 插管之后，如若不放心，担心插管不到位，或是尿管不畅，可使用辅助检查手段，确认尿管留置在膀胱内。可以使用B超或彩超。 男性导尿经验总结 1、导尿指征 ①尿潴留 ②测定残余尿、膀胱灌注-化疗 ③血尿（血凝块堵塞，需冲洗） ④监测尿量：全麻、腰麻、抢救 ⑤尿失禁 男性导尿经验总结 2、尿管选择 留置尿管的型号及类型因人因病而不同，男性导尿尿管选择如下： 常规用16～18号，虽然人们都认为小号的舒服，放松的成人尿道，18号很容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘或引起尿道粘膜的伸张。太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。 男性导尿经验总结 尿管直径的标记和注入孔塑料袋颜色 男性导尿经验总结 3.、润滑尿管 插管前的润滑工作，可使用无菌石蜡油棉球润滑尿管。但男性导尿，临床上插管前也会使用利多卡因凝胶，全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。 男性导尿经验总结 4、插尿管 尿管插入技巧： ①稍用力使尿管滑入尿道，感到有轻轻的阻力，这是耻骨下弯。 ②缓慢向下移动，拉直阴茎，稍持续用力插入尿管，通过尿道球部和膜部。 ③再使尿管尾部下沉，使尖部稍朝上方用力插入，通过前列腺部（如果遇到前列腺部受阻：可以试着换一个较粗较硬的尿管。尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更硬的尿管更容易通过）。 男性导尿经验总结 原则：尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。建议完全插入尿管全长至尿道外口，如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。 教科书上要求男性留置导尿术见尿液后再插入7-10cm（之所以再插入7-10cm, 就是因为气囊尿管的设计结构，也为了防止插管不到位），可临床实践时往往还是没有插进去，建议插入尿管全长至尿道外口。 男性导尿经验总结 5、打气囊 气囊应按说明注水（不同型号，说明不同），并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有10～15cm的尿管在外面。 此时尿管应该有尿，若没有，可能膀胱无力或尿管内有粘液阻塞，可挤压尿管或膀胱。 固定气囊导尿管注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织的损伤。 尿管没尿的办法 尿管没尿的原因 ①尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。 ②尿管打折：尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。 ③插入深度不够：建议插入尿管全长至尿道外口。 ④插入瘤体：膀胱肿瘤患者，尿管插入肿瘤体内，也可引起无尿液引出。 ⑤患者确实无尿。 尿管没尿的办法 处理方法 先等一会儿，并将尿管向下拉，如果没尿，再向膀胱内注入少许生理盐水，确认尿管尖和气囊在膀胱内，再确认尿液是否生成。 如果都还是没尿，安全起见 ，建议换新尿管。 尿管没尿的办法 膀胱冲洗的操作要点 但对大多数病人而言，每天约1-2L足量的尿液就够了，这将有助于冲洗导尿管，也是最好的膀胱冲洗。且有研究表明，膀胱冲洗对菌尿无明显作用，更易增加感染