末期病人病情告知沟通技巧.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 主要内容 1 告知重大疾病的过程 2 病人沟通的原则 3 告知病情的十步骤 4 以病人为中心的病情告知过程 5 面对隐瞒病情的家属 6 与病人讨论有关DNR 7 如何告诉患者病情真相 8 家庭会议 9 家属会议的进行过程 主要内容 1 告知重大疾病的过程 2 病人沟通的原则 3 告知病情的十步骤 4 以病人为中心的病情告知过程 5 面对隐瞒病情的家属 6 与病人讨论有关DNR 7 如何告诉患者病情真相 8 家庭会议 9 家属会议的进行过程 是否需要知道 是否希望知道 01 否认 Denying 04 忧虑 Anxiety/Depression 1 初始期：面对个人身体重大危机 出现混合的情绪表现，包括：害怕、焦虑、震惊、愤怒、否认、罪恶感、自我解嘲、希望与失望、讨价还价 2 慢性期：生病期间 对第一阶段出现的同题予以解决 各种情绪的起伏变化减少，常有忧虑出现 3 最后期：接受期 病人对个人人生的接受 只要病人能作充分沟通及决定，不一定会出现接受期 主要内容 1 告知重大疾病的过程 2 病人沟通的原则 3 告知病情的十步骤 5 面对隐瞒病情的家属 6 与病人讨论有关DNR 7 如何告诉患者病情真相 8 家庭会议 9 家属会议的进行过程 4 以病人为中心的病情告知过程 基本守则 保持隐私，减少外界干扰 坐下，不要有很匆忙的感觉 充足的时间 直接与病人面对面互动 病人沟通的原则 最少有一位家属或照顾者在旁 资讯内容 以后治疗的方向 治疗相关的好处与坏处，充分的选择 避免太精确的预测预后 有关医疗的状况 病人沟通的原则 提供病人适当的讯息，不要太多或太少 资讯内容 用病人能听懂的语言 诚意 正向的态度 同理技巧，不突然 病人沟通的原则 若需翻译，找不相关的人 同理心（Empathy）： 设身处地，同样的时间、地点、事件，当事人换成自己； 将心比心：理解当事人的内心感受并把这种理解传递给当事人。 主要内容 1 告知重大疾病的过程 2 病人沟通的原则 3 告知病情的十步骤 5 面对隐瞒病情的家属 6 与病人讨论有关DNR 7 如何告诉患者病情真相 8 家庭会议 9 家属会议的进行过程 4 以病人为中心的病情告知过程 告知病情的十步骤 充分的准备 01 了解病人对病情的了解程度 02 了解病人是否期待更多的咨讯 03 用试探方式给病人一种暗示 04 接受病人的否认态度 05 告知病情的十步骤 适当时给予充分解释 06 倾听病人担心的问题（Active Listening） 07 鼓励病人表达及缓解自己的情绪 08 作一简单结语及日后照顾计划 09 告知联络方式 10 主要内容 1 告知重大疾病的过程 2 病人沟通的原则 3 告知病情的十步骤 5 面对隐瞒病情的家属 6 与病人讨论有关DNR 7 如何告诉患者病情真相 8 家庭会议 9 家属会议的进行过程 4 以病人为中心的病情告知过程 4 S Setting 设定沟通场景。告知前在脑中预演各种场景很有用，主动把握病人的情绪。有用的技巧：保护隐私、邀请一些重要亲属进入谈话（尊重患者，有的希望有家属陪伴，有的却不希望）、轻松的环境、注意肢体语言、保证沟通的连贯性。 01 P Perception评估病人的认知。在告知病情前，使用开放式问题来判断病人对自己疾病的认知（患者对过去和现状的了解），例如“到目前为止，您都对自己的病情有什么了解？”或“您看我们要给您做检查的目的什么？”这可以有助于了解患者的心理动态。 02 l lnvitation 探询病人的意愿。有的病人希望知道自己病情详情，有的却不希望，既不能过度导致病人反感、也不要刻意规避病情信息更加会引起病人的不安与焦虑，通过暗示性的问病人是否想知道病情，例如“您想知道检查结果吗？是否想讨论下一步治疗？” 如果病人不想知道详情，那么就应该将病情充分告知其亲属。 03 以病人为中心的病情告知过程 （SPIKES modeI） K Knowledge医学专业信息告知。以病人易于理解接受的方式沟通；避免使用医学专业术语，例如“高凝状态”可表达为“容易形成血栓”、“活检”可用“取组织样本”等；避免生硬的告知，例如“你得了癌症治不好会死！”，就将病人置于一种非常绝望的境地；语气温和更易获得病人理解，这样的态度与病人想获得一定质量的生活相违背，例如病人可以通过缓和医疗减轻癌症所导致的疼痛及相关症状。 04 E Empathy and emotions 同理病人。当病人得知坏消息时，有各种情绪反应。在这种情况下，医生可以通过共情支持和团结病人。共情有四部分组成：观察病人的任何一个细微的情绪，包括哭泣、悲伤、沉默、震惊等；确认病人经历的任何一个相应的情绪，如病人出现沉默