非癌性慢性疾病末期的缓和医疗.pptVIP

休息时会发生呼吸困难 在使用气管扩张剂后，肺功能测量（FEV1）仍30% 反复性的肺部感染合并心肺功能衰竭 氧分压55mmHg或血氧浓度80% 心源性栓塞疾病（如脑中风） 持续性无法改善的心搏过速 调整气管扩张剂 ±氧气（COPD指南） ↓ 呼吸困难持续或更严重 ↓ 非药物治疗 如缩唇呼吸pursed-lip breathing，放松练习… ↓ 呼吸困难持续或更严重 ↓ 缓和药物 如吗啡+抗焦虑药 末期COPD病人的处理 末期呼吸症状的处理（当传统的治疗药物已无法达到效果） 症状 药物 剂量 呼吸困难 吗啡 口服 5-10mg q3-4h 皮下、静注 2-5mg q4h 苯二氮卓类药物 劳拉西泮 1-2mg q1-4h 地西泮 2.5-25mg/d 咪达唑仑 5-10mg 咳嗽 可待因 30-60mg q4h 吗啡 2-5mg q3-4h 布比卡因 0.25%(吸入) 5mg q4-6h 多量痰 东莨菪碱 0.4-0.6mg q6h 阿托品 0.4mg q4-6h 肌酐清除率10ml/min(在糖尿病人则15ml/min) 肌酐8mg/dl(糖尿病人则 6mg/dl) 无法接受血透治疗或肾脏移植 有尿毒症的症状（如神智混乱、恶心、皮肤瘙痒、躁动不安） 尿量400ml/24hrs 严重高血钾症，血钾7.0mmol/L 约有50%的病人有疼痛的主诉 药物处理： 对乙酰氨基酚可安全使用于肾脏机能不全的轻度或中度疼痛 曲马多：90%代谢产物由肾脏排出，血透患者每天用量不能超过50-100mg q12h 杜冷丁：不建议使用，产物经由肾脏排出，可增加抽搐、癫痫发作的机会。 以世界卫生组织的疼痛控制建议，针对肾脏功能不全者 1）芬太尼/美沙酮：建议用药 2）吗啡：减少剂量 3）杜冷丁：禁用 1.疼痛 无法行走 在日常起居生活需要协助、照顾 难以说出可理解的语言 营养退化 消化功能减退 在依赖氧气的状况下，仍有明显的呼吸困难 由AD、神经肌肉萎缩等引起 肌肉无力 物理治疗:适当调整姿势 出现疼痛时可吗啡、咪达唑仑(5-15mg)及氯硝西泮(0.5-2mg) 1.与肌肉运动有关 肌肉痉挛 药物治疗：巴氯芬5mg tid -80mg/24h，副作用：昏睡、小便疼痛，虚弱疲劳，突然停药可引发癫痫发作 丹曲林钠：25mg/d-400mg/d，较适用于上运动神经元损伤遗留的痉挛性肌张力增高状态，如脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪，长期使用应注意肝毒性、肾毒性 地西泮：5-40mg /d 氯硝西泮：1-6mg /d 替扎尼定：4-18mg /d 静息性震颤：帕金森病 治疗： 抗胆碱能药物：苯海索1-2mg tid，苯甲托品2-6mg tid 金刚烷胺：100mg bid 复方左旋多巴：起始剂量62.5-125mg，2-3次/日 多巴胺受体激动剂：溴隐亭5-15mg tid 单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰 2.5-5mg bid COMT抑制剂 2.不自主运动 无法接受肝脏移植手术 在药物的控制下，凝血时间仍5秒 在最高剂量的利尿剂治疗下，仍有腹水产生、患有腹膜炎 患有肝性脑病并有昏沉、昏睡及意识不清的情形 复发性的食管胃底静脉曲张大出血 对乙酰氨基酚对轻度疼痛为较好的选择，肝硬化病人不超过3g/d 吗啡及镇静剂会引发肝脑病变，剂量会累积，小心使用 无法处理的疼痛以低剂量吗啡 2.5mg q8-12h 1.疼痛 2.腹水 盐分限制：最多2g/d 利尿剂:螺内酯100-400mg/d 和 速尿 40-160mg/d,两者同时使用较单一效果好 对难以治愈的腹水，进行腹腔静脉分流术 大量放腹水(LVP)在每隔1-2天内抽取5kg，最好能在一周前停用利尿剂 根据功能评估量表只达7分 无任何