颈椎病课件完整版.ppt

颈 椎 病Cervical Syndrome 定 义 由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。 解剖特点 颈椎功能单位由5个关节构成： 两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘 解剖特点 颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。 病理生理 临床特点 发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 症状表现复杂多变 经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多 反复发作，进行性加重 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别 病理分期 一、颈椎病前期 X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。无需特殊处理。可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。 二、颈椎间盘症期 单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。 三、骨源性颈椎病期 增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难 四、脊髓变性期 脊髓长期受压发生变性。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。 分 型 神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主 椎动脉型--与头部位置有关的眩晕 颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症 交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等 混合型--存在两种以上上述类型者 食管型颈椎--病主要表现为咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物感、吞咽困难、声音嘶哑等咽喉、食管症状。X线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生。颈椎椎体前有鸟喙样增生压迫食管。常有食管后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等。 神经根型颈椎病的临床表现 最常见发生在C5 、C6或C7神经根 C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆 C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角肌、肩外旋肌肌力减退。 C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二头肌及伸腕肌力减退。 C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。 C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指放射性疼痛，屈腕肌及手部握力减退。 脊髓型颈椎病的临床表现 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。 上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffman’s sign(+)。 可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原发疾病鉴别。 正常颈椎CT 颈部CTA 黄韧带增厚 椎体后缘 小关节周围骨质增生 脊髓变性 MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄 MRI脊髓矢状径减少测量与计算 诊 断 患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过屈侧位片 CT MRI EMG 鉴别诊断 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） 肩关节疾病 末梢神经炎 内耳眩晕及内科眩晕症 冠心病心律失常等 胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综