护理查房消化道大出血.ppt

第一页，共三十八页，2022年，8月28日 * 查房教案 查房题目：消化道大出血 查房对象：全科护理人员 主查者职称：主管护师 查房目标：1.熟悉消化道出血及消化道大出血概念和病因 2.熟悉消化道大出血的临床表现 3.掌握消化道大出血护理 重点分析：1.患者出现消化道大出血时护士如何配合抢救？ 2.患者多次呕血，多次血便，如何估算？ 3.三腔二囊管的应用注意事项 拟题问题：1.消化道出血的概念 2.消化道出血的临床表现 3.消化道出血的护理要点 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 * 病史介绍 8床患者，项某某，男，51岁。 主要诊断：门脉高压症，脾切除术后；食管静脉曲张套扎术后伴出血；上消化道大出血。 患者因“发现乙肝十余年，乏力2天”于9月21日收住感染科，10月3日患者因“消化道大出血”转入我科。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 * 既往史 既往体质一般，10年前在当地医院行脾切除术，术后恢复可。否认食物、药物过敏史。 患者家庭关系和睦，育有2女，家人均体健。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 * 病史介绍 入院时，患者神志清，精神稍软，生命体征平稳，慢性肝病面容，皮肤巩膜黄染，肝掌、蜘蛛痣均阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹膨隆，腹壁浅静脉显露，全腹无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 9.24患者胃镜检查提示：食管下段可见4条食管静脉曲张，在内镜下行曲张静脉套扎术，手术顺利，未见明显并发症及不良反应。术后禁食24小时，并予奥曲肽针应用，防止出血。 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 * 病史介绍 10.4凌晨，患者突感胸部不适，随即呕鲜血200ml，考虑上消化道出血转入我科。 入科后患者仍有反复呕血及便血，烦躁不安，血压61/28mmHg， 检验科危急值：PT 33s，APTT＞100S， Hb47g/L，钙1.46mmol/L，立即给予大量补液、输注红细胞及血浆，留置三腔二囊管压迫止血，亚胺培南西司他丁针抗感染，还原型谷胱甘肽针护肝，奥曲肽针及特利加压素维持降低门脉压力，卡络磺钠针止血等对症支持治疗。 经上述处理后患者生命体征逐渐平稳，血压118/55mmHg，无明显呕血及便血。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 * 病史介绍 10.4 13:26,患者再次呕血，并出现意识丧失，心率逐渐下降至30次/分，面色口唇发绀，血氧饱和度下降到69%，立即CPR, 肾上腺素静脉注射，清除口腔内血液，紧急气管插管、呼吸机应用，气道内吸出较多血性液，于13:35心律恢复89次/分，血压90/58mmHg，末梢血氧饱和度上升至100%。 10.4 22h入量16225ml（包括全血、红细胞、血浆，纤维蛋白原、凝血酶原复合物等)，出量8020ml（出血约5000ml，尿量2700ml）。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 * 病史介绍 10.5患者神志转清，持续呼吸机应用，予芬太尼、丙泊酚镇痛镇静，CPOT疼痛评分0-1分，RASS评分-2-0分，留置三腔二囊管接0.5kg重物压迫止血，无呕血，解黑便约700ml便血。 10.6 患者停呼吸机，拔除气管插管，呼吸平稳，氧饱和度波动在95%以上，少许咳嗽咳痰，无呕血。 10.7转感染科。 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 * 异常化验 血常规：白细胞计数3.4E9/L；红细胞绝对值4.93E12/L；血红蛋白155g/L；血小板计数173E9/L。 大生化：总钙1.99mmol/L；磷0.75mmol/L;肌酐(酶法)53μmol/L；尿酸122μmol/L；谷草转氨酶44U/L；白蛋白27.7g/L；总胆红素38.7μmol/L；直接胆红素17.8μmol/L 尿常规：红细胞计数19/μL； 大便隐血试验阳性。 乙肝三系定量：HBsAg定量0.09IU/ml；HBsAb定量11.7IU/L；HBeAb定量0.02S/CO；HBcAb定量11.22S/CO。 胸部CT1.右肺上叶及下叶小结节，左肺上叶舌段纤维化灶，肝硬化，食管静脉曲张，脾脏未见显示，甲状腺左侧叶钙化灶。 上腹CT增强：1.肝硬化，食管下段静脉曲张。2.肝右叶囊肿。右肾小结石。 胃镜示食管重度静脉曲张 非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 病史补充 季奕秧床边护士补充：患者予10.4在内镜下行食管静脉曲张硬化术，手术顺利，术后一般情况尚可。 汤琳民护师补充：10.5拔出三腔二囊管，拔除后未见明显出血。 第十页，共三十八页，