急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南.ppt

（二）液体复苏 3．血管活性药物的使用：在积极补液的前提下，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 血管活性药物的使用一直存在争议，经专家讨论建议保留，但措辞做了修改 第三十页，共四十一页，2022年，8月28日 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 《指南》更新背景 急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB） 临床最常见的危重急症 年发病率：50～150/10万 病死率：5％～10％ 耗费大量医疗卫生资源 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 《指南》更新背景 《中华内科杂志》于2005年颁布了“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指（草案）” 对临床内、外科医师处理消化道出血患者起到了很好的规范和指导作用 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 《指南》更新背景 内镜止血技术的进步 PPI在上消化道出血药物治疗中的应用 更多的循证医学证据 国外指南的更新 指南（草案）已不能适应目前临床实际工作的需要 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 多种内镜止血技术的应用 热凝止血 热探头 肾上腺素盐水 止血夹 药物注射 机械止血 电 凝 微 波 APC 激 光 硬化剂等 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 PPI相关临床研究 Gut 2001, 49: 610 N Engl J Med 2007, 356: 1631 消化性溃疡出血内镜治疗后，予以静脉内大剂量奥美拉唑，有助于降低再出血率 消化性溃疡出血内镜检查前，予以静脉内大剂量奥美拉唑，可改善内镜表现 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 国外指南的更新 N Engl J Med 2008; 359(9): 928-937 Ann Intern Med 2003; 139: 984-857 2008 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 2009.6.28 杭州- 2009.8.23 上海 参与指南更新的专家： 樊代明、李兆申、林三仁 许国铭、赵玉沛、张澍田 任 旭、姒建敏、胡品津 游苏宁、陈旻湖、管向东 侯晓华、厉有名、周丽雅 吕 宾、秦新裕、吴开春 严 静、袁耀宗、张太平 张忠涛、邹多武、杜奕奇….. 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 本次指南更新的原则 文字简洁、实用性强 注重循证医学依据 广泛征求内科、外科、ICU专家建议 重点对ANVUGIB的治疗进行更新 结合我国国情，尽量保留基层医院可以开展的诊治措施 对诊治流程图做较大修改 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 一、定义 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～150）/10万，病死率为6％～10％ 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 二、ANVUGIB的诊断 1．症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。 2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。 3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验 顺序调整 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 三、ANVUGIB的病因诊断 1．ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。少见病因的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。 增加NSAIDs等病因 删除食管裂孔疝等病因 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 三、ANVUGIB的病因诊断 4．不明原因消化道出血：是指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表