深静脉及动脉穿刺置管术课件.ppt

第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 穿 刺 方 法 锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 锁骨上径路 △体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝 △穿刺点定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 △穿刺： 针干与锁骨或矢状切面呈45°角 在冠状面针干呈水平或略前偏15 °朝向胸锁关节 进针1.5~2.0cm 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 股静脉穿刺置管术 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 穿刺方法 确定腹股沟韧带 触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧 旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐 第四十页，共五十五页，2022年，8月28日 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 深静脉穿刺置管术 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 第四页，共五十五页，2022年，8月28日 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 d PICCO 第五页，共五十五页，2022年，8月28日 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 第六页，共五十五页，2022年，8月28日 ● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 第七页，共五十五页，2022年，8月28日 分 类 * 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 第八页，共五十五页，2022年，8月28日 准 备 工 作 谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 第九页，共五十五页，2022年，8月28日 如何选择穿刺部位 并发症 不同穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 气胸（%） <0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓形成（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25 异位风险 低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） 高风险 （上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉） 极低风险 （腰静脉丛） 第十页，共五十五页，2022年，8月28日 颈内静脉穿刺置管术 第十一页，共五十五页，2022年，8月28日 ● 解剖特征 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM（胸锁乳头肌）覆盖