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挤压综合征的护理; 定义:
挤压综合征(CS)指人体肌肉丰富的部位, 受重物长时间(1小时)以上压榨或挤压后造成的损伤。好发部位依次为:小腿,前臂,大腿,臀部,上臂,躯干。; 临床表现:
1局部症状 局部疼痛,肢体肿胀,皮下淤血,皮肤张力增加。要注意检查肢体的肌肉和神经功能
2全身症状 头目晕沉,食欲不振,胸闷腹胀。发热,尿黄,舌红,苔黄,脉頻。心悸气急。; 3 挤压综合征主要特征表现:
(1)休克:部分早期可不出现,或短时间
大部分广泛组织破坏,血容量丢失迅速产生。
不断加重。
(2)肌红蛋白尿:诊断的重要条件解除压力后24小时内出现褐色尿或自诉血尿应考虑。减压后3-12小时高峰以后下降;
(3)高钾血症:肌肉坏死,大量细胞内钾进入血循环,肾功能衰竭排钾困难可上升的致命水平。
(4)酸中毒及氮质血症:酸性物质释放,创伤后组织分解旺盛,非蛋白氮迅速升高。应记录出入量,测尿比重。;
病因及发病机制
1 病因 常见意外伤害,偶见昏迷,肢体长时间固定。
2 发病机制 肌肉遭受重物砸压伤,出现组织肿胀,肌肉组织发生坏死释放大量代谢产物。血钾升高。肾脏缺血。酸中毒情况下大量的肌红蛋白沉积于肾小管,至急性肾功能衰竭。;
辅助检查:
1尿液检查
2血红蛋白,红细胞记数
3血小板出凝血时间
4天冬氨酸氨基转移酶(AST)肌酸磷酸激 酶 (CPK)
5血钾血镁血肌红蛋白;诊断要点:
1挤压伤病史,
2严重的肌红蛋白尿,尿中有蛋白质,红细胞,白细胞,管型。
3持续少尿或无尿48小时
4血肌酐和尿素氮每天递增44.2umoi/L;血清钾离子每天以1mmol/L上升.
5 排除肾前性,有脱水,休克。代谢性酸中毒表现。;
治疗要点:
挤压综合征是外科急症,应及时抢救,做到早诊断,早期减压,防治肾功能衰竭。;
1 急救处理
(1)迅速进入现场,力争及早期解除重物压力。
(2)伤肢制动,减少组织分解毒素及吸收。
(3)伤肢降温暴露。禁止热敷按摩。;
(4)伤肢不应抬高,以避免降低局部血压???影响血液循环。
(5)伤肢开放性伤口和活动性出血应止血,避免加压,止血带。
(6)受伤患者予碱性饮料:8克碳酸氢钠加入1000-2000ml水中。;2 伤肢处理:
(1) 早期切开减张:适用于有明显挤压史,有1个以上筋膜间隔区受累局部张力高肿胀明显,尿肌红蛋白实验阳性。
(2) 截肢适应症: 患肢无血运估计保留后无功能,全身中毒症状严重,伤肢并发特异性感染。;
护理问题:
1 急性意识障碍
2 组织灌注量改变
3 疼痛
4 有受伤的危险
5 潜在并发症
;
6 躯体移动障碍
7 自理能力缺陷
8 恐惧
9 知识缺乏
;
护理措施
1 一般护理
(1)观察生命体征,心电监护,吸氧,遵医嘱交叉配血。补液输血根据休克程度和尿量决定,输液速度应根据临床症状,血压,中心静脉压和肺动脉稧压调整,及时纠正休克。;
(2)防治高血钾
高浓度葡萄糖加胰岛素,碳酸氢钠纠正酸中毒。10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推,利尿剂促进钾排出。给予血液净化治疗;
(3)碱化尿液
遵医嘱输注5%碳酸氢钠,肢体肿胀明显可用甘露醇。; (4)及时处理伤肢
暂时制动肢体,给予冷敷,密切观察.
伤肢肿胀明显尿肌红蛋白阳性应协助医师切开减压。引流。
伤肢无保留意义,并发特异性感染,应行截肢术。
外科治疗情况下合理应用高压氧舱。
; 2血液净化治疗
血液净化治疗首推血液透析,使患者度过无尿期及控制高血钾症。血液透析时间比肾衰竭时间要长(每天8-12小时)最好每天透析
(1)监测生命体征
(2)维护管路
(3)预防感染;
(3)预防感染
(4)皮肤护理
(5)预防出血;
3 多尿期护理:
尿量增加,肾功能较差,注意水好电解质平衡,适当补钾。在多尿期尿素氮肌酐高,应继续透析加快代谢产物排出。;
4 并发症的预防护理:
(1)防止感染:各种操作严格无菌,严防交叉感染,,细菌培养,药敏实验。
(2)加强呼吸系统和泌尿系统的护理:保持呼吸道通畅,改善肺血液循环,纠正缺氧保护肺
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