儿童动脉血气分析临床操作标准指南.pptx

儿童动脉血气分析 临床操作标准指南; 目录 / CONTENTS; 儿童动脉血气分析的操作人员应当是接受过规范的理论与操作培训、 并具有执业资格的医师、护士或呼吸治疗师; 疾病变化快 多个系统的发育尚未成熟，病情进 展往往相对迅速，尽早获取相应检 测结果对病情诊断、治疗十分关键 穿刺难度大 儿童许多血管解剖情况特殊，与成 人存在差异，穿刺具有一定难度 难以有效配合 儿童穿刺时易出现哭闹等情况发 生，影响穿刺操作配合工作.;;; ? 挠动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及，周围 无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤 ? 桡动脉下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血 肿发生率较低; 选用建议 ? 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 ? 当桡动脉因输液、畸形、疤痕或外固定等不能使用 时可选用肱动脉; ? 一般只作为以上两种动脉不能使用或 穿刺失败时的选择; ? 股动脉管径粗大、搏动感强、易于穿刺 ? 但缺乏腿部侧枝循环，一旦损伤可累及患者下肢 远端的血供 ? 股动脉压力较大，难以按压止血，易发生假性动 脉瘤，造成出血、血栓风险 ? 周围有股静脉和股神经，操作不慎可损伤股神经、 股静脉，且易造成静脉血误采 ? 婴幼儿股动脉穿刺部位易被大小便污染，若消毒 不彻底容易引起感染; ? 头皮动脉比较表浅，较伴行静脉隆起，少数 隆起不明显但能触及搏动 ? 外观皮肤颜色呈淡红色，血管走行清晰，有 搏动，管壁厚，不易压瘪，血管易滑动; ? 采集之前，如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的针栓推到底然后再 拉到预设位置 ? 儿童动脉采血推荐采血量为0.5-1.0ml; 若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉 穿刺。若手掌颜色不能在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧 动脉不适宜穿刺。; ? 根据患者病情取平卧位或半卧位 ? 手掌向上伸展手臂， 手指自然放松 ? 必要时可以使用腕枕以帮助腕部保持过伸和定位; ? 距腕横纹一横指(约1-2cm)、距手 臂外侧0.5-1cm处 ? 以桡动脉搏动最明显处为穿刺点; ? 消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指 ? 患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循 消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺 ? 操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、 2指节掌面及双侧面; ⑤ 待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针; ? 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血 ? 如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压更长时间 ? 按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直 至完全止血 ? 不得使用加压包扎替代按压止血; ? 拔针后立即封闭动脉采血器 ? 根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的 抗凝剂充分混匀，标记样本; 采血部位; 动脉留置导管采血——开放式导管采血 动脉留置导管取血一般分为开放式导管采血、封闭式导管样本采集两种 开放式导管采血流程; 大不列颠和爱尔兰麻醉学会指出： 为避免冲洗液的污染，推荐使用封闭式导管采血系统 封闭式导管采血流程; ? 检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的 其它信息(呼???支持方式、呼吸机相关参数、吸氧浓度等) ； ? 记录实验室接收样本的日期和时间； ? 有明显不合格的样本(如血液凝固、样本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/ 停跳 液/ 动脉测压管稀释血渗入污染)可能被拒绝接收检测； ? 上机分析前(尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时)，应根据产品说明书推荐的方 法，有效混匀血液，防止检测错误。; ? 采血人员进行儿童动脉血液样本采集操作时，患儿 经常出现恐慌、疼痛、哭闹配合度低，易发生针刺 伤等职业暴露情况； ? 操作过程中应尤其注意做好安全防护工作，并合理 约束患儿保证取血顺利。; 采血人员应穿着工作服，戴口罩。 采血人员在操作前先自我检查手部是否有伤口，如有伤口暴露应 及时处理，后按要求戴手套，一旦被污染须立即更换手套。 有可能发生血液飞溅到采血人员面部时，需戴具有防渗透性的 口罩和防护眼镜。 推荐采血人员使用安全的采血装置，采血后立即正确激活采血 针安全锁扣，再弃于锐器盒中。 手部的清洁与消毒，应严格按照“洗手五时刻”要求，脱手套 后用肥皂和流动水洗手，彻底清洁手部，必要时手部用含氯消 毒液浸泡消毒处理; → 消毒污染区 → 任何有关传染性标本的