《母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识》解读.pptx

母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识;母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿的生长发育提供营养成分，而且还能增强婴儿的免疫力、促进婴儿的神经和智力发育等［1-3］。与人工喂养婴儿比较，纯母乳喂养6个月的婴儿呼吸道和消化道感染、新生儿晚发型败血症等各种感染性疾病、特应性皮炎（即婴儿湿疹）、儿童急性淋巴细胞白血病、青少年 1 型糖尿病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿猝死综合征等疾病的发生率明显降低［4-6］。母乳喂养还可减少母亲乳腺癌［6］、卵巢癌［7］等疾病的发生。因此，世界卫生组织建议婴儿纯母乳喂养至少6个月。;然而，当母亲存在感染时，尽管缺乏许多病原体能经过母乳喂养传播的证据，但仍有顾虑而放弃母乳喂养。为给母亲感染时能否进行母乳喂养提供合理建议，根据国内外的研究结果，中华医学会围产医学分会组织围产医学领域的专家讨论，形成以下专家共识。;目录;目录;目录;1;【推荐 1】 母亲乙型肝炎病毒感染，均可母乳喂养。即使母亲高病毒载量或 HBeAg 阳性、乳头皲裂或出血、肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养 【推荐 2】 母亲丙型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。但乳头皲裂、出血或新生儿口腔有溃疡或病损时，应暂停直接母乳喂养，乳汁可消毒后喂养。 【推荐 3】 母亲甲型或戊型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。母亲病情严重时，暂停母乳喂养，以利于母亲病情恢复。;【推荐 4】 母亲巨细胞病毒感染，可以母乳喂养。出生胎龄<32 周或出生体重<1 500 g 的早产儿，建议乳汁经消毒后喂养。 【推荐 5】 母亲单纯疱疹病毒感染时，如乳房无疱疹，可直接哺乳，避免婴儿接触其他疱疹病损；如乳房有疱疹，乳汁经消毒后喂养。 【推荐 6】 母亲水痘病毒感染，母乳喂养原则同推荐 5。有条件时，新生儿可注射普通免疫球蛋白。;【推荐 7】 母亲带状疱疹病毒感染，母乳喂养原则同推荐5。 【推荐 8】 母亲感染人类免疫缺陷病毒，能否母乳喂养需个体化。尽可能完全人工喂养；因某种原因不能提供足够配方奶时，可纯母乳喂养6个月（最好经消毒后喂养）；禁忌混合喂养。 【推荐 9】 母亲感染流感病毒时，应注意隔离，避免直接哺乳。乳汁可挤出后由他人喂养，无需消毒。母亲症状消失后可直接哺乳。;【推荐 10】 母亲感染新型冠状病毒，应注意隔离，避免直接哺乳；乳汁挤出后由他人喂养，无需消毒；母亲咽拭子病毒核酸检测转阴后可直接哺乳。 【推荐 11】 母亲感染登革热病毒，发病早期乳汁挤出后经巴氏消毒可间接喂养；发病10 d后可直接哺乳。 【推荐 12】 母亲感染寨卡病毒，可以母乳喂养。乳汁中存在病毒，但不引起新生儿感染，无需消毒。;2;;3;【推荐 14】 母亲感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。未规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养。疗程结束后可直接哺乳。 【推荐 15】 母亲感染钩端螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。治疗期间，乳汁经巴氏消毒后可喂养；抗生素治疗5～7 d后，可直接哺乳。 ;4;;5;;6;;7;1. 冻 融 法 消 毒 CMV 感 染 的 母 乳 ： 母 乳经－20～－10 ℃（家庭冰箱冷冻层）冻存1～3 d（可以保存2～3个月），40～45 ℃融化后使用。该方法对母乳生物活性成分破坏最少，但只能部分灭活CMV，仅适用于 CMV IgG 抗体阳性母亲的乳汁，用于喂养出生胎龄<32周或出生体重<1 500 g的早产儿，不能用于消毒其他病原体感染。 可使用温奶器设置在 42 ℃左右，然后将冷冻的奶瓶置入温奶器中，持续摇动奶瓶，融化后仍需要停留一定时间，以保证母乳温热。如果没有温奶器，可用以下简易方法，将热水和冷水对冲，感觉到水热但不烫手的温度约45 ℃。融化时，摇动奶瓶，冷冻的母乳能使温水冷却，可以添加适量热水，保持水温不烫手，必要时可反复多次添加热水。;2. 巴氏消毒法： 母乳经 60～65 ℃消毒 30 min。一般建议使用该法，既能充分杀灭病原体，又能最大程度保存母乳的活性成分。目前市场上有温奶器，按说明书操作，温度到达 60 ℃后才开始计时，期间摇匀2～3次，不要延长消毒时间，以免破坏母乳的活性成分。尽管巴氏消毒法能部分破坏母乳的活性成分，但配方奶制备过程中也均进行巴氏消毒。因此，巴氏消毒后的母乳，仍优于配方奶。 巴氏消毒后的母乳，应在温度适宜时尽快喂养。仍有剩余时，冷藏（2～8 ℃）可保存 12 h，也可冷冻保存数周。再次喂养时，40～45 ℃加热即可，无需再次消毒，以最大程度保护母乳的活性成分。 尽管有报道 62 ℃持续 5 s，可灭活乳汁中的CMV［62-63］或改良巴氏消毒法（72 ℃持续 10 s）可以杀灭病毒，同时可减少对母乳活性成分的破坏［64］，但这些改良的巴氏消毒法需要特殊设备，不适合家庭使用。用普通温奶器不可能将奶瓶中的母乳在数秒