低体温的预防与控制(1)(1).pptxVIP

围手术期低体温发生的原因及预防措施 主要内容 3421低体温概述 术中低体温的护理干预措施低体温的危害 低体温发生的原因 一 、低体温发生的概述 一 、 概述 体温是人体重要的生命体征之一，保持体温恒定对维持人体正常代谢及各项生理机能的稳定至关重要。 一 、 概述 正常情况下，机体通过下丘脑体温调节中枢使产热与散热经常保持动态平衡，使身体核心温度维持在36.5~37.5℃之间。 产 热 散 热T：36.5—37.5℃体温调节中枢 一 、 概述 当动态平衡打破后，就会出现-----体温异常。手术中的病人由于各种因素的介入，常常会使患者体温低于正常体温，当体温降至36℃以下时，称为低体温。 产 热 散 热T：36.5—37.5℃ 低体温轻度：34.0---35.9 ℃中度：32.0---33.9 ℃重度：＜32.0 ℃低体温按严重程度分为三度低体温的患者发生率50---70% 二、低体温发生的原因 *XXXXXXXXXXXXXXXXXX2.文献综述低体温发生的原因安全注射南昌大学第一附属医院低体温发生的原因病人的自身因素低体温发生的原因手术室温度过低麻醉药物的影响输血输液、体腔开放人为因素 2.1 病人的自身因素 1.禁食、禁饮 手术前的禁食、禁饮，使体内能量储备下降，而手术的应激又导致能量消耗的增加，同样是低体温的因素。 2.心理因素 手术前紧张、焦虑、恐惧等心理反应可引起病人防御寒冷的能力下降，导致低体温的发生。 2.1 与患者自身相关的因素3.年龄因素 儿童，由于其体温调节中枢结构发育不健全，体温易随室温下降而下降。婴儿常温下手术1h体温可下降0.5 ℃；手术2h以上可下降3--4 ℃。 老年人，由于基础代谢率低，体温下降的发生率也比较高。 1.1 与患者自身相关的因素4.术中出血 患者术中的出血，出血不仅会使血液流失，还会因为流失的血液而带走热量。而且有时由于大量失血使器官灌流不足而引起低体温的发生。 1.2 手术室室温过低手术室的温度通常控制在22~25℃、湿度40%---60%之间。相同手术在较高室温条件下进行，病人体温下降幅度明显低于低室温环境。手术间湿度过低导致术前皮肤消毒、术中冲洗创口等过程中蒸发增多，使机体散热增加。 2.2 手术室室温过低手术室空气净化层流设备及循环风的使用，加速了手术间空气的对流，使患者加速了对流散热的方式，增加了热量的发散。 2.3 麻醉药物的影响 麻醉剂对体温调节有抑制作用。研究表明，全麻下人体核心温度的变化可由原有的 0.2 ℃增 加至 4 ℃，高达正常体温调节阈值区间的 20 倍。 2.4 术中输血输液 术中输入大量温度低的液体及血液，可诱发寒战，使温度下降 。 2.4 术中体腔开放与体腔冲洗、消毒液刺激 手术病人体腔长时间暴露，体液大量的丢失；术中用大量冷液体冲洗胸腔、腹腔，均可使核心温度下降明显，导致体温再分布使身体热量丢失更大 。 消毒皮肤时，冷消毒液对皮肤的刺激以及术中浸湿的消毒巾对皮肤冷的刺激，均可导致核心温 度下降 。 2.5 人为因素 病人在转送过程中未遮盖好或病房温度过低，病人入手术间后在进行各项操作时未及时遮盖被子而使身体过多暴露，手术室护士对术中保暖工作重视不够，执行不到位等均 可引起低体温。 三、低体温的危害 低体温术中低体温的危害 寒颤的发生率增加 手术切口感染率增加 影响凝血功能 增加心血管并发症 影响机体代谢 对中枢神经系统的影响 3. 1 寒颤的发生率增加 人体体温调节系统通常保持核心体温接近37℃，患者核心体温约降低1℃，就会出现寒颤。 有研究表明，在全麻恢复过程中，没有 进行有效复温的患者，寒颤发生率约40％， 寒颤引起的肌肉活动会使耗氧量增加48％， 增加了患者的不适感，以及引起伤口疼痛， 而需增加止痛剂的用量。 3.2 手术切口的感染率增加 轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加 伤口感染率。 Kurz等报道，结直肠切除手术病人在手术期间发生低体温，相对于未发生低体温的病人伤口感染率增加3倍，住院时间延长20％左右。 3.3 影响凝血功能 轻度体温降低可使循环血