危急值制度及危急值标准).docx

“危急值”管理制度及危急值标准 为加强医院管理,提高医疗质量,保障医疗安全,全面贯彻落实 《患者安全目标》 ,促进医疗质量持续改进,医院在借鉴国内外医院管 理得成功经验得基础上,按照国际惯例(JCI 得标准),进一步修订临床 实验室与放射科、心电功能科检查“危急值"报告制度与流程。 一、 “危急值”得定义:指当出现这种实验与检查结果时,患者可 能处于生命危急得边缘状态,需要临床紧急处理、 二、 “危急值"得目得:第一时间将某一病人得某一项目或几项 检验、检查“危急值”通知临床,引起医务人员得足够重视,积极采取 相应得措施,保障医疗安全,维护生命安全。 三、 “危急值"报告流程 (一)检验科“危急值"报告程序 检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报 告流程执行: 1.确认检查仪器、设备与检验过程就是否正常,核查标本就是否 有错,操作就是否正确,仪器传输就是否有误。 2.在确认临床及检查(验)过程各环节无异常得情况下,核实标本 信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。 3 、在确认检测系统正常情况下,立即复检,与质控标本同步测定, 有必要时须重新采样。 4。复检结果无误后,对于首次出现“危急值”得患者,操作者应 及时与临床联系、 1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员, 同时报告本科室负责人或相关人员。 5.检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电 话者得科室、病区与姓名、 6、 检验科按“危急值”登记要求在《检验(查)危急值报告登记 本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时 间、出报告时间、 检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时 间、报告接收人员与检验人员姓名等。 7.尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区,必要时应通知临 床重新采样。 8。 必要时检验科应保留标本备查。 (二)心电图室“危急值”报告程序 1、检查人员发现“危急值”时,在排除伪差得情况下核实信息(包 括患者姓名、 科室、 床位、 诊断、 检测项目等),第一时间将“危急值” 通知相关临床科室及本科负责人,发具临时诊断报告,必要时重新进 行检查,以确保结果得可靠性与准确性、检验者在报告单上注明“结 果已复核”、“已电话通知”及接电话者得科室、病区与姓名。 2 .如“危急值"与患者病情不相符,检查人员须积极主动及时与 临床沟通,或进一步检查,以保证诊断结果得真实性、 3 。在心电图室《检验(查)危急值报告登记本》上对报告情况作 详细记录。 4.对 “危急值”报告得项目实行严格得质量控制,报告有可靠得 途径与规定得时间,并为临床提供咨询服务。 (三)医学影像科”危急值”报告程序 1。检查人员发现“危急值"情况时,首先要确认检查设备就是否 正常,操作就是否正确,在确认临床及检查过程各环节无异常得情况 下,才可以将检查结果发出。 2.立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果,核实患 者基本信息,同时报告本科室负责人或相关人员、 3.在《危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录、 4.积极与临床沟通,为临床提供技术咨询,必要时进一步检查,保 证诊断结果得真实性。 四、 临床科室对于“危急值”按以下流程操作: (一)临床医师与护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该 结果与患者得临床病情不相符或标本得采集有问题时,应重新留取标 本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报 告单上注明“已复查”、 (二)临床科室在接到检验科“危急值”报告时,应备有电话记录。 在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、 科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、 报告接收时间与报告人员姓名等。 (三)接收报告者应及时将报告交该患者得主管医师、若主管医师 不在病房,立即通知科主任或病区现场年资最高医师、 (四)医师接报告后,应立即报告上级医师或科主任,并结合临床 情况采取相应措施。 (五)门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或 家属取报告并及时就诊;一时无法通知患者时,应及时向门诊部、 医务 科报告,值班期间应向总值班报告。 必要时门诊部应帮助寻找该患者, 并负责跟踪落实、 (六)接到“危急值"报告后 20 分钟以内主管医师对”危急值”报 告得应答,应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记 录。 五、 “危急值”项目与范围得更新: (一)临床科室如对“危急值”标准有修改要求,或申请新增”危 急值”项目,请将要求书面成文,科主任签字后交相应医技科室修订, 并报医务科备案。 (二)相应医技科室应按临床要求进行"危急值"修改,并将临床递 交得申请存档保留。 (三)如遇科