糖尿病病人围手术期的血糖管理-PPT幻灯片.ppt

糖尿病定义;分型;临床表现;DKA护理要点;低血糖—临床表现;低血糖预防 1、定时定量进餐 2、切勿自行加大胰岛素用量或其他降糖药剂量 3、如病人食欲不振、不能进食或者严重腹泻，降糖药用减少用量 4、体力活动增加时应适量加餐 5、活动应在餐后30min至1h进行，避免空腹活动或注射胰岛素2h内活动 6、病人外出时应随身携带糖果 ;实验室检查;诊断;围手术期;术前护理要点;1、糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下 2、非精细手术的血糖控制目标为空腹血糖＜8 mmol/L，随机血糖＜12 mmol/L； 3、精细手术则要求空腹血糖＜7 mmol/L，随机血糖、餐后2小时血糖＜10 mmo/L。 4、对于择期手术，术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。 5、对于血糖未得到控制而必须进行急诊手术者，术前需监测血糖、电解质、血气分析、尿酮体等指标，应在纠正酮症酸中毒和电解质紊乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗性昏迷为手术禁忌证，待患者血糖降至13.9 mmol/L、生命体征平稳后再行手术。无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时，宜在血糖水平低于13.9 mmol/L后才进行。 　　 　　;术中护理要点;1.控制血糖，使其维持在相对正常水平。 2.严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷、感染及心、肾功能改变。 3.给予有效、足量的抗生素，预防治疗感染。;术后血糖控制目标;那么糖尿病患者如何控制好血糖呢？;一、医学营养治疗（即控制饮食）基础 控制总热量（主食定量） （1）计算BMI以判断患者属于标准体重消瘦还是肥胖 BMI=体重（Kg）/[身高（m）]2 BMI正常值为18.5-22.9 消瘦值为<18.5 肥胖值为>23;(2)每日总热量=标准体重（Kg）*每公斤体重所需热量 标准体重=身高（cm）-105 (3)换算交换份 一个交换份=90kcal (4)合理分配营养 碳水化合物占50-60% （5）一个交换份等于半两主食 （6）三餐主食可按1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3比例分配 ;Eg：计算一个身高为165cm的标准体重的糖尿病患者每日主食定量为多少 标准体重=165-105=60Kg 每日所需总热量=60*30=1800kcal 交换分数=1800/90=20个交换份 其中碳???化合物为20*60%=12个交换份 所以每天碳水化合物为6两 即三餐碳水化合物量各位2两、2两、2两;二、做好健康教育 a、主食以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮 b、花生油每天控制在两汤匙 c、可以进食的蔬菜主要是淀粉含量少的蔬菜：大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、茼蒿、韭菜、芹菜、鲜菇等。每天大约一斤。 d、肉蛋类每日总量2-3两 e、奶类每日总量为纯奶200ml或豆浆400ml.不能喝稀饭。 f、避免进食干果、点心及动物内脏 g、烹调时宜使用植物油，减少油盐使用量，采用蒸、煮、凉拌，避免煎炸。 ;三、运动治疗 长期坚持 循序渐进 以运动后出汗且不太累为宜 运动最大心率为170-年龄 活动在餐后30min至1.5h进行;四、药物治疗 1、胰岛素(1)根据来源：动物、人、类似物 (2)根据作用时间长短;2、口服降糖药 （1）促胰岛素分泌剂 A、磺脲类 B、非磺脲类 （2）双胍类 （3）?-葡萄糖苷酶抑制剂 （4）胰岛素增敏剂;;五、自我监测 监测血糖、药物疗效、尿糖、血压、血脂、肾功、眼底等 ;糖尿病定义;分型;临床表现;DKA护理要点;低血糖—临床表现;低血糖预防 1、定时定量进餐 2、切勿自行加大胰岛素用量或其他降糖药剂量 3、如病人食欲不振、不能进食或者严重腹泻，降糖药用减少用量 4、体力活动增加时应适量加餐 5、活动应在餐后30min至1h进行，避免空腹活动或注射胰岛素2h内活动 6、病人外出时应随身携带糖果 ;实验室检查;诊断;围手术期;术前护理要点;1、糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下 2、非精细手术的血糖控制目标为空腹血糖＜8 mmol/L，随机血糖＜12 mmol/L； 3、精细手术则要求空腹血糖＜7 mmol/L，随机血糖、餐后2小时血糖＜10 mmo/L。 4、对于择期手术，术前空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。 5、对于血糖未得到控制而必须进行急诊手术者，术前需监测血糖、电解质、血气分析、尿酮体等指标，应在纠正酮症酸中毒和电解质紊乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗性昏迷为手术禁忌证，待患者血糖降至13.9 mmol/L、生命体征平稳后