合理用药培训之降低静脉输液使用率.pptx

合理用药培训之 降低医院静脉输液使用率 目录 | CONTENTS相关背景与政策静脉输液的定义及常见并发症静脉输液使用指征我院相关规定 背景与政策 相关背景与政策 据世界卫生组织统计，我国人均输液8瓶，远高于国际2.5至3.3瓶，每年因注射输液导致的死亡人数在39万以上，我国静脉输液中至少有70％的静脉输液没有必要。大量的静脉输液带来的是药物不良反应发生率的增加，根据国家药监局发布的《国家药品不良反应监测年度报告(2019年) 》，2019年我国药品不良反应事件报告中，通过注射给药的不良反应占62.8%。而在注射给药途径造成的不良反应中，静脉注射给药占92.5%，其他注射给药占7.5%。 相关背景与政策 全国第一个提出在二级以上医院全面停止门诊输液的省则是江苏省。 2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。 据国家卫健委统计公报，截至2014年底，江苏省共有三级医疗机构141个，二级医疗机构332个，一级医疗机构653个。除十余个儿童医院，最终不能门诊输液的医院将达到460个左右。 相关背景与政策 连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液治疗比例居高不下，需要采取综合措施予以干预。 国家卫健委发布《2021年国家医疗质量安全改进目标》（以下简称目标），静脉输液率管理被列入其内。目标要求，降低住院患者静脉输液使用率。 根据国家卫健委发布的《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》，降低住院患者静脉输液使用率的核心策略主要包括保障常用药物口服、外用等剂型的合理供应，强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警机制，关注静脉输液治疗药物使用数量和强度等情况，并向临床及时反馈预警信息等。 静脉输液的定义与常见并发症 静脉输液的定义 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。 静脉输液的目的包括：补充水分及电解质 ；增加循环血量，改善微循环；供给营养物质；输入药物治疗疾病等。 静脉输液常见并发症 输液微粒是指注射液生产或使用过程中，经各种途经污染的肉眼看不见的微小颗粒杂质，如空气中的尘埃粒子、切割安瓿产生的玻璃屑、穿刺胶塞造成的橡胶微粒、输液器具携带的微粒以及温度、湿度变化、pH改变和药物之间相互作用产生的结晶等。如此多的微粒直接进入我们的血液循环，小颗粒可能堵塞毛细血管，而较大的颗粒可能堵塞小血管、毛细血管，从而导致出现血管静脉炎、栓塞的不良反应的发生。其次，输液微粒本身就是抗原，可引起血小板减少症和变态反应，刺激组织发炎，形成肿块。 静脉输液常见并发症发热反应发热反应大多与内毒素有关，同时配伍使用多种静脉输液可能导致内毒素限量不合格，从而出现发热反应。静脉炎等由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长等均可刺激血管引起静脉炎；代谢紊乱大多数输液剂偏酸性，短时间内输入大量液体，引起人体水-电解质-酸碱平衡的改变负荷过重若输液量过多或输注过快，大量液体进入血液循环使循环负荷过重，出现急性肺水肿或心力衰竭症状。 水泡外渗外渗淤血条索状静脉炎肿胀溃烂静脉输液常见并发症 静脉输液使用指征 静脉输液使用指征 要严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。 静脉输液使用指征ABCDEF输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。中重度感染需要静脉给予抗菌药物。经口服或肌注给药治疗无效的疾病；各种原因所致不适合胃肠道给药者，因诊疗需要的特殊情况。补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。 我院相关规定 我院住院患者静脉输液使用率现状 由图可见，2020年7-12月我院住院患者静脉输液使用率均在96%以上。 医院相关规定 成立降低住院患者静脉输液使用率专项小组组 长：副组