过敏性休克必需清楚哪些事.ppt

病理生理 支气管平滑肌收缩 呼吸困难 平滑肌收缩 胃肠道平滑肌收缩 腹痛、呕吐 炎性介质 病理生理 汗腺分泌亢进 全身大汗 腺体分泌亢进 支气管腺分泌亢进 呼吸困难 唾液腺分泌亢进 流涎 炎性介质 内 容 概述 急诊处理 药物过敏的预防 诊断 小结 临床特点 一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 临床表现 皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑；结膜充血、瘙痒 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿 临床表现 循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状 4.中枢神经系统 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐 临床表现 5.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻 6.泌尿生殖系症状 子宫收缩、尿急感 诊断要点 过敏性休克的诊断不依赖于实验室检查和特殊检查，根据过敏原接触史、患者特征性临床表现即可诊断。 如患者在作过敏试验、应用药物或动物血清时突然出现前述症状，应考虑到过敏性休克的发生。 内 容 概述 急诊处理 药物过敏的预防 诊断 小结 过敏性休克急诊处理 低血压 气道收缩 ü Trendelenburg 体位 ü ü ü 肾上腺素肌注或静脉 扩容 氧气 喉头水肿或气道痉挛 ü 肾上腺素肌注 气道扩张剂雾化 氧气 ü ü 肾上腺素抵抗 （β受体阻滞剂） 气流阻塞 ü ü 胰高血糖素 血管加压素 ü 气管插管 ü 气道造口 荨麻疹 ü H1R,H2R抗组胺药 可能预防后期再发 ü 糖皮质激素 急诊处理 分诊：将所有急性过敏反应评估为最危险级别 一线治疗 ： 关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环 ü A B C ü 评估生命体征和脉氧，体重 ü 体位 ü 肾上腺素 ü 去除过敏源 ü 吸氧 ü 建立静脉通道，补液 ü 心电监护 气道和氧合 在危重过敏反应，保护气道是要 优先执行 ü 血管性水肿：检查口腔、咽喉、 颈部 ü 悬雍垂肿大或水肿,哮鸣，呼 吸窘迫或低氧 ü 如果水肿导致呼吸窘迫，早期 插管 ü 避免气道完全阻塞 氧疗：动脉氧饱和度90% 体 位 p 20min内延迟应用肾上腺素是导致预后差重要因素，另一个重要因素 是体位; p几乎所有因严重过敏性反应出现低血压的死亡病例都经历过坐位或直立 位时发生晕厥。 直立位或坐位可导致“empty heart syndrome”,血管内容量消耗继发急骤血压降 低，导致静脉回心血量不足，肾上腺素的变时性将加重此过程。 p 应用肾上腺素前仰卧位，抬高下肢； p 呕吐者建议左侧卧位； p 呼吸困难者可以45度坐位； p 孕妇左侧卧位 肾上腺素 1. 使用不足 2. 离院时未给病人开具 作 用 机 理 α1 减轻黏膜水肿 01 和处理低血压 β1 提高心率，增强 02 心肌收缩力 β2 扩张支气管， 03 减少介质释放 一 线 治 疗 措施 成人剂量 儿童剂量 肾 上 腺 素 0.3mg-0.5mg（1：1000）， 6m-6y( 30kg) :0.15mg/次; 肌注 6-12y(≥30kg) :0.3 mg/次； 12y 大腿外侧 5-15min 可重复 ： 0.5mg/次； 若无缓解，5-10min可重复使 用1次。 静注 100ug（5-10min）， 0.1mg加入10ml NS 2019年3月 中华医学儿科分 会《儿童过敏性疾病诊断及 治疗专家共识》 静点 1ug/min开始，1mg加入 500ml NS，0.5ml/min 放宽肾上腺素使用指征：既往有严重反应，暴露已知过敏源并哮喘 气道管理 SaO2 ≥90% SaO2 ≥90% 生理盐水 1-2L（eg.开始5-10min,5-10ml/kg 10-20ml/kg （eg.开始5-10min10ml/kg） 《2013WAO严重过敏反应指南》） 或林格氏 {DATE \@ yyyy-M-d|2018-8-15} * * 特立独行的休克 相对特异的发病机理 * * * 1．呼吸系统. 喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。非心源性肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则