2018年AHA心肺复苏指南[文字可编辑].ppt

2. 体外技术和有创灌注装置 ? 2015( 更新 ) ：对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤 停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外 心肺复苏 (ECPR) 替代传统心肺复苏。 ? 2010( 旧版 ) ：没有充足的证据支持心脏骤停治疗 中 ECPR 的常规使用。然而，在 ECPR 已经可用的情 况下，若血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的 原因是可逆的（如意外低体温、药物中毒等）， 或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（ 如急性心肌梗死），则可以考虑使用 ECPR 。 128 ? 理由：“体外 CPR ”一词是指在对 CA 患者进行复苏时，启 动体外循环和氧合。 ECPR 涉及在大静脉或动脉（如股动静 脉）中紧急置管。 ECPR 的目标是在治疗潜在的可逆病情时 为 CA 患者提供支持。 ECPR 是一个复杂的过程，需要训练有 素的团队、专业设备，以及当地医疗系统的跨学科支持。 没有关于 ECPR 的临床试验，而且目前已发表的系列研究 在选择使用 ECPR 的患者时都有严格的纳入和排除标准。 尽管这些纳入标准之间差别很大，但多数仅包括年龄在 18 到 75 岁之间、合并症较少的患者，患者发生了心源性的 心脏骤停，并在接受了超过 10 分钟的传统心肺复苏后仍未 恢复自主循环（ ROSC ）。医护人员在选择潜在 ECPR 候选 患者时，应该考虑这些纳入标准。 129 3. 阻力阀装置 ? 2015( 更新 ) ：不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺 复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场 时，可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺 复苏替代传统心肺复苏。 ? 2010( 旧版 ) ：成人心脏骤停时，经过培训的施救 者可以考虑使用 ITD 辅助心肺复苏。 130 3. 阻力阀装置 ? 理由：两项大型随机对照实验提供了有关院外心 脏骤停使用 ITD 新信息。一项大型多中心随机临 床试验未能说明使用 ITD （与使用假装置相比） 辅助传统心肺复苏能有任何改善。另一项临床试 验表明，相比于不用 ITD 的传统心肺复苏，主动 按压 - 减压式心肺复苏搭配 ITD 有优势。但是， 主要评估指标的置信区间很宽泛，由于同时介入 （接受了主动按压 - 减压式心肺复苏搭配 ITD 治疗 组，也使用心肺复苏质量反馈装置进行的心肺复 苏，而对照组并未使用这类反馈装置）而导致偏 差的风险较高。 131 BLS- 有效指征 （ 1 ） 大动脉搏动恢复 （ 2 ） （ 3 ） （ 4 ） （ 5 ） （ 6 ） （ 7 ） 自主呼吸出现 瞳孔回缩 面容、口唇颜色改变 昏迷程度变浅 吞咽出现 手脚抽动，肌张力增加 …… 132 第四部分 . 成人高级心血管生命支持 进一步生命支持阶段 Advanced life support ALS 133 1. 肾上腺素 ? 2015( 更新 ) ：因不可电击心律引发心脏骤停后， 应尽早给予肾上腺素（ 1mg/3-5min ）。 ? 理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常 大型的观察性研究比较了 1 至 3 分钟内给予肾上 腺素和 3 个更晚时间段内（ 4 至 6 分钟， 7 至 9 分 钟，及 9 分钟以上 ) 给予肾上腺素。该研究发现， 及早给予肾上腺素可以增加 ROSC 、存活出院率和 神经功能完好存活率。 134 2. 加压素 ? 2015( 更新 ) ：联合使用加压素和肾上腺素，替代 标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 ? 2010( 旧版 ) ：一剂静脉／骨内推注的 40 单位加压 素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 ? 理由：证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加 压素都可以改善 ROSC 。对现有证据的审查显示， 这两种药物的效果类似，联合使用肾上腺素和加 压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简 单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。 135 3. 类固醇 ? 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干 预，治疗 IPCA 可能有益。尽管不建议在以 后的随访研究中常规使用此综合治疗，但 医护人员在治疗 IPCA 时仍然可以使用。 136 4. 体外心肺复苏 ? 2015( 更新 ) ：对于选定的 CA 患者，若进行传统 CPR 后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可考虑 ECPR 。 ? 理由：尽管没有高质量研究比较过 ECPR 和传统 CPR ，但有不少较低质量的研究表明