症状临床病例分析.ppt

腹痛的伴随症状 伴发热寒战 伴黄疸 伴恶心、泛酸、腹泻等消化道症状 伴休克 内脏破裂 绞窄性肠梗阻 肠扭转 胃肠穿孔 急性坏死性胰腺炎 急性心肌梗死 重症肺炎等腹内外疾病 伴 血 尿 第六十三页，共一百页，2022年，8月28日 典型主诉例举 突发中上腹刀割样疼痛4小时------ 中上腹持续剧痛伴呕吐1天------ 阵发性右中上腹痛伴发热2天------- 持续全腹剧痛伴呕吐2天-------- 转移性右下腹痛8小时------- 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎 第六十四页，共一百页，2022年，8月28日 病例分析五： 患者女，1岁。 患者于1天前无任何诱因出现阵发性哭闹。哭闹时面色苍白，出汗不止，伴有呕吐，呕吐物为胃内容，混有胆汁，无咖啡样液体。发病后曾来医院就诊，经体检及X线检查，未明确诊断，给予肠道抗生素治疗，局部热敷等，病情无明显好转，哭闹及呕吐发作频繁，同时有少量果酱样便排出。嗜睡、腹胀、腹部拒按，因而再次来院就诊。 第六十五页，共一百页，2022年，8月28日 体格检查 T37．5℃，P120次／分。嗜睡，醒后即哭闹不止，巩膜无黄染，自动体位，查体不合作。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺听诊未听到干湿哕音。心界叩诊不大，心律齐，心率120次／分，各瓣膜区未听到病理性杂音。腹略胀，可见肠型及蠕动波；全腹拒按，按压时哭闹不止，右下腹触之有空虚感，脐右上方可触及一腊肠形肿块，轻度活动，肝脾胆囊未触及，全腹叩诊鼓音，肝区无叩痛，移动性浊音阴性；无震水音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声及高调金属音。肛门指检未触及肿物，指套染有果酱样便。 第六十六页，共一百页，2022年，8月28日 辅助检查 腹部X线检查可见小肠大量积气，有多个液气平面，呈阶梯状排列，结肠无积气。 第六十七页，共一百页，2022年，8月28日 分析思考 (1)本病例的诊断及主要临床特点? (2)发病原因及主要分型? (3)本病的治疗方法及次序? (4)本病X线钡剂灌肠的所见及意义? 第六十八页，共一百页，2022年，8月28日 1)诊断：肠套叠。 主要临床特点是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白，出汗，伴有呕吐和果酱样血便，腹部检查时常可在腹部触及腊肠形，表面平滑，稍可活动，具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹触诊有空虚感。 第六十九页，共一百页，2022年，8月28日 第七十页，共一百页，2022年，8月28日 病因归类： 反射性呕吐 --咽部受刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症 －消化系疾病：胃十二指肠、肠道、肝胆胰、腹膜肠系膜疾病 －其他系统疾病：泌尿生殖、心血管、眼部疾病、咽喉部疾病、急性传染病 第三十一页，共一百页，2022年，8月28日 中枢性呕吐－神经系统疾病：颅内感染、血管疾病、损伤、癫痫 －药物：抗生素、抗肿瘤药、洋地黄等 －化学毒物：乙醇、重金属、有机磷等 －全身性疾病：尿毒症、酮症酸中毒、甲亢危象、电解质平衡紊乱、早孕等 第三十二页，共一百页，2022年，8月28日 前庭障碍性呕吐迷路炎 梅尼埃病 晕动病 神经官能性呕吐胃神经官能症 癔症 第三十三页，共一百页，2022年，8月28日 临床表现 时间 和进食的关系 特点 性质 第三十四页，共一百页，2022年，8月28日 呕吐的伴随症状 腹痛、腹泻 异味 右上腹痛及发热 喷射性呕吐伴头痛 眩晕及眼球震颤 药物使用 妊娠 第三十五页，共一百页，2022年，8月28日 临床思维程序 是否呕吐 是否反射性呕吐 是否中枢性呕吐 是否前庭障碍性呕吐 是否神经官能性呕吐 第三十六页，共一百页，2022年，8月28日 问诊要点 诱发因素 与进食关系 时间 特点 性状 第三十七页，共一百页，2022年，8月28日 病例分析二 患者男，28岁。 患者5小时前大量饮酒后感上腹部偏左不适，即而出现疼痛，呈刀割样，放散左肩背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁，无咖啡样液，共呕吐3次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，无寒战，无手足麻木感，为明确诊治急来我院就诊。 患者自发病以来，有少量排气、排便，腹胀加剧后排气、排便停止，尿量偏少；神志清，精神差，体力下降，体重改变不明显，食欲睡眠差。 第三十八页，共一百页，2022年，8月28日 体格检查：T39.0℃，P90次／min，BP120／80mmHg，急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被动体位。巩膜无黄染。心肺检查无异常。腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，肝区无叩痛、肝上界右锁骨中