血管活性药物黄璇.ppt

正性肌力药物--多巴酚丁胺 临床应用：治疗心脏手术后或心肌梗死并发心功能不全。 禁忌症：房颤 不良反应：可见心悸、头痛等。 护理要点：连续用药可产生快速耐药性，遵医嘱用药 * 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 正性肌力药物--磷酸二酯酶抑制剂 磷酸二酯酶抑制剂 作用机制： 选择性的抑制心肌磷酸二酯酶，减少细胞内环磷酸腺苷的降解 代表药物：米力农 氨力农 * 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 正性肌力药物--洋地黄类 洋地黄类 作用机制： 1.作用于心肌细胞上的Na-K-ATP酶，从而使Na-K交换减少，而Na-Ca交换增加，使细胞内Ca浓度增加 2.减慢房室传导速度，使心率减慢 代表药物：地高辛 西地兰 低钾时洋地黄类药物易中毒？中毒反应？处理？ * 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 正性肌力药物--左西孟旦 左西孟旦 增加心肌肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，增加心肌收缩力 特点：半衰期长，作用时间久 * 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 血管活性药物黄璇 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 问题 感染性休克？ 感染性休克的病人不应该大量补液吗？ 去甲肾上腺素VS多巴胺? * 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 学习内容 血管活性药物的发展沿革 血管加压药物 血管扩张药物 正性肌力药物 注意事项 * 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 传统作用： 血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血压为主 目前作用： （1）对血管紧张度的影响 （2）对心肌收缩力的影响 （3）对心率的影响 血管活性药物的发展沿革 * 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 血管活性药物的分类 血管加压药 血管扩张药 正性肌力药 去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、血管加压素、去氧肾上腺素、麻黄碱等 乌拉地尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄、左西孟旦等 * 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 肾上腺素能受体的分布 肾上腺素能受体 a受体 a1受体 a2受体 外周血管 中枢占优势外周占少数 心肌 血管平滑肌 β1受体 β2受体 β受体 * 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 血管加压药物 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 血管加压素 去氧肾上腺素 间羟胺 麻黄碱 * 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 血管加压药物--多巴胺 多巴胺---去甲肾上腺素和肾上腺素的前体， 作用于多巴胺受体、a1受体、β1受体 肾上腺素能受体 a受体 a1受体 a2受体 外周血管 中枢占优势外周占少数 心肌 血管平滑肌 β1受体 β2受体 β受体 多巴胺受体 * 第八页，共四十六页，2022年，8月28日  小剂量 1-5ug/kg·min 中剂量 5-10ug/kg·min 大剂量 >10ug／kg·min 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除 兴奋β1受体，心肌收缩力和心率 增加 兴奋α1受体，周围血管收缩 外周阻力增加，血压升高 血管加压药物--多巴胺 剂量依赖性 个体差异性？ * 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 血管加压药物--多巴胺 .临床应用：抗休克 不良反应：治疗量不良反应轻，剂量过大或静滴速度过快可出现心动过速、血压升高、心律失常和肾功能下降等；静滴部位漏出血管外，可导致局部组织缺血坏死 禁忌症：高血压、动脉硬化、冠心病、甲亢禁用 护理要点：在静滴过程中监测血压、心率、尿量、病人状态和静滴部位的情况 * 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 血管加压药物--多巴胺 多巴胺的肾脏保护作用？ 多巴胺受体激活后可扩张肾血管、增加尿量 没有证据表明多巴胺有保护肾脏的作用，不推荐小剂量多巴胺用于保护肾脏的治疗 多巴胺的副作用？ 易造成心动过速及其他心律失常 通过下丘脑垂体轴影响内分泌系统 * 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 血管加压药物--去甲肾上腺素 去甲肾上腺素---强a1受体兴奋和弱β1受体兴奋 肾上腺素能受体 a受体 a1受体 a2受体 外周血管 中枢占优势外周占少数 心肌 血管平滑肌 β1受体 β2受体 β受体 多巴胺受体 * 第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 血管加压药物--去甲肾上腺素 临床应用：休克和低血压、上消化道出血（适量稀释后口服，可使食管或胃粘膜血管收缩而产生止血效果） 不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾衰竭 禁忌症：高血压