肿瘤病人常见并发症护理.ppt

肿瘤病人常见并发症护理;恶性肿瘤病人常见症状的护理;恶心、呕吐的护理;1、 急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药1~2小时后开始。; 2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。;3、 预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。;1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组（如表）。 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。 高度致吐药可于开始治疗后1~2小时内即发生恶心、呕吐 中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后6小时内； 低度致吐可以延迟到12小时才发生。一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。; 高度致吐药： >99% 顺铂 高度致吐药（非顺铂）：30%~90% 卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素 卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀 更生霉素 表柔吡星 氮芥 链佐星 中度致吐药： 10%~30% 依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 丝裂霉素 威猛 低度致吐药：<10% 博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤 长春新碱 白消安 羟基脲 甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥 左旋门冬酰酶 硫鸟嘌呤 长春瑞滨 氟达拉滨 左旋溶肉瘤素 长春花碱;恶心、呕吐的分级;二、影响因素; 肿瘤患者除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，有些癌症本身也会造成恶心、呕吐。 药物治疗虽是控制恶心、呕吐的主要手段，但有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。;（二）给药时间及注意事项 选择合适的化疗时间，尽可能在睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。必要时使用镇静药物辅助治疗。;三、恶心、呕吐的护理;（三） 饮食原则及营养支持; 保持病房干净、整洁、无异味避免不良刺激，呕吐物至于不透明密闭的容积中并及时处理。;三、恶心、呕吐的护理;;便秘 是伴有排便困难和不适的大便次数减少。它发生于接近1/2的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中。女性及老年患者中常见。 腹泻 是大便变为水样及大便次数增多（大于每日3次）;三、恶心、呕吐的护理; 腹部不适或疼痛 食欲减退、恶心或呕吐 痔疮加重或发生炎症 肛门裂伤或撕裂 肠内部裂伤 因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制效果不佳和生活质量降低;二、原 因;按医嘱应用缓泻剂。 鼓励病人尽可能下床活动和进行力所能及的日常自理活动。 鼓励多饮水，每日饮水2000～3000ml。 膳食中应有适量的纤维素,多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮 肛裂患者，指导患者每次便后清洁肛周皮肤，避免造成感染;腹部按摩方法 操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部顺结肠方向进行按摩推揉使腹肌放松。促进肠内容物流通。;评估 病史评估：既往排便形态，肿瘤类型、部位和范围，饮食形态等因素 体格检查评估 临床症状和体征，腹部及直肠的状况、脱水程度。 实验室检查的评估 血电解质的平衡状态、全血细胞分析有无感