老年循环系统疾病患者的护理.ppt

第十章 老年循环系统常见疾病患者的护理 ;你知道吗？;不论是发展中国家还是发达国家， 对心血管疾病均应以预防为主， 这是最实际、最少花费的办法， 是不用药物而健康生活的方法。;循环系统疾病的“十大危险因子”;预备知识：循环系统;第一节 老年人循环系统的生理变化;第一节 老年人循环系统的生理变化;第二节 老年原发性高血压患者的护理 ;第二节 老年原发性高血压患者的护理 ;第二节 老年原发性高血压患者的护理 ;第二节 老年原发性高血压患者的护理 ;;;;【护理目标】;【护理措施】;（3）预防直立性低血压： 指导有直立性低血压吏或使用降压药的老年人平时抬高床头25-30cm; 老年高血压患者变换休位姿势（由卧到坐，由坐或蹲到立）时应缓慢，无异常感觉后再继续活动，如出现头晕、黑矇、心慌等表现，应立即平卧，以免眩晕跌倒意外。; 指导患者积极配合参与。;3.用药护理： 遵医嘱应用降压药，注意观察疗效及不良反应（见下表） （1）利尿剂 （2）β受体阻滞剂 （3）钙通道阻滞剂 （4）血管紧张素转换酶抑制剂 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （6）α受体阻滞剂;降压药名称;4.心理护理： 避免情绪激动，鼓励患者使用正确的调适方法，对易激动的患者，做好家属工作。理解宽容，保证其有舒适安静的休养环境。;5.健康教育： （1）建立健康的生活方式 （2）讲解高血压知识 （3）按医嘱坚持用药， （4）定期门诊复查; 第三节 老年冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者的护理 ; 第三节 老年冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者的护理 ;1.年龄：多的见于于40岁以后，60岁达到发病高峰期，年龄增长是独立的发病危险因素； 2.性别：50岁以前男高于女，老年妇女在绝经后雌激素分泌变化患病率上升； 3.慢性疾病：长期患多种慢性疾病，如：高血压是重要危险因素，高脂血症、糖尿病、肥胖症、纤维蛋白原增高均为危险因素； 4.不良生活方式：吸烟、高热量饮食、缺少体力活动； 5. 心理-社会因素：退休、子女分居、丧偶使老人社会交往减少，产生孤独感、失落感、抑郁成为老人特有的危险因??。; 以上因素的影响，促使冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄加重，甚至引起纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化，引发附壁血栓形成及冠状动脉痉挛，表现出一系列临床症状。;1.老年心绞痛；心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 典型心绞痛部位常位于胸骨及附近区域。 老年心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛居多。 （1）疼痛部位不典型发生率(35.4%)明显高于中青年(11%)。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌、下颈椎、上胸椎、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易误为其他疾病。 （2）疼痛程度较轻：老年人由于痛觉减退，其心绞痛程度常比中青年人轻，有时难以区别是真正心绞痛还是其他原因所致的胸痛。但持续时间往往较长。有时可达1小时以上。 ;（3）非疼痛表现较多：对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、胸闷、呼吸困难、胃灼热、左上肢酸胀等症状。 （4）常与其他疾病并存：心绞痛可由其他疾病激发，或易被其他疾病所掩盖，导致误诊、漏诊而延误治疗。;2.老年心肌梗死： 心肌梗死（心肌梗塞）（myocardial infarction MI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 老年期心肌梗死发病前多有基础疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中等，这些基础疾病使心肌梗死表现不典型或复杂化、并发症多、病死率高，给诊断和治疗带来了困难。 （1）临床症状多不典型 （2） 并发症多且严重 （3）再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。;1.心电图； 2.影像学检查： 3. 血液生化检查 ;1. 心电图（ECG） 发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法;（2）心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位 ① 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段水平或下斜型下移≥0.1mv。发作缓解后恢复。 ② 有时可见T波倒置（冠状T），特异性不如ST段改变。 ③ 变异型心绞痛时：有关导联ST段抬高。 发作时心电图（ST段及T波改变）对冠心病诊断很有帮助，但难以及时查到。;（3） 心电图负荷试验 （ECG stress test ，运动负荷试验） ① 原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。 ② 运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。设定负荷目标，记录ECG ③阳性标准:ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv