食管癌患者的护理.pptx

食管癌患者的护理 教 学 目 标掌握食管的三个生理狭窄；食管癌的临床表现、护理措施了解食管的解剖生理。熟悉食管癌的病理及处理原则 食管的解剖生理食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成人食管长25-28cm门齿距食管起点15cm 食管的解剖生理食管分段标准颈胸部（上、中、下段）腹部 长管状肌性器官、15-20cm食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成，无浆膜层。食管血供：节段性三处生理性狭窄食管的解剖特点食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。 食管的解剖特点：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm 胸导管的解剖 食管癌（esophageal carcinoma） 又叫食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。目前被列为全球第九大恶性疾病。我国是世界上食管癌高发地区之一。 概述 危险因素化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素——真菌危险因素 微量元素缺乏——铁、锌、硒…不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁…遗传因素自身病变危险因素 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 病理和分型 病理和分型髓质型蕈伞型 溃疡型缩窄型病理和分型 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。 直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移胸段：食管旁淋巴结中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结转移途径 早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）干硬---半流---流质---水患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良临床表现 癌肿侵犯症状 喉返神经——声音嘶哑 气管——食管气管瘘 组织——胸背疼痛 颈交感神经——Horner综合征持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 临床表现 食管拉网细胞脱落学检查：早期普查食管吞钡X线双重对比造影检查：食管中断现象，食管明显不规则狭窄纤维食管镜检查：食管癌确诊CT、超声内镜检查（EUS）辅助检查 以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。①手术治疗 ②放射疗法---联合治疗，单纯治疗③化学药物治疗 治疗原则 食管癌切除后胃代食管术手术治疗 食管癌切除后结肠代食管术手术治疗 营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效有感染的危险潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等护理诊断/问题 术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。（2）术前3天改为流质饮食，术前1天禁食。（3）对梗阻明显者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。消化道准备 术后护理监测并记录生命体征呼吸道护理胸腔闭式引流护理饮食护理胃肠减压的护理胃肠造瘘术后的护理结肠代食管术后的护理放疗、化疗护理并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸 （1）术后需禁饮食3~4天；（2）禁食禁水期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）禁食禁水期间持续胃肠减压，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。饮食护理 （6）吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。（9）嘱病人饭后