人工全髋关节置换术后脱位.ppt

人工全髋关节置换术后脱位 第一页，共三十页，2022年，8月28日 分类 Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。 Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。 Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。 Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术操作以及护理等。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 一、患者因素 1、年龄和性别 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为，高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对于术后并发脱位的影响有待进一步研究。 2、身高体重 理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生脱位，但这方面的报道较少。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 3、原发疾病 一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并没有形成共识。 4、合并症 术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降，术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病的患者术后脱位率也可能增加。 第五页，共三十页，2022年，8月28日 5、髋部手术史 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解，这些均容易引起髋关节不稳定。 第六页，共三十页，2022年，8月28日 二、手术相关因素 1、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜欢采用。 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°,股骨假体前倾角度为5°～10°。 第七页，共三十页，2022年，8月28日 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。 第八页，共三十页，2022年，8月28日 髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。 常用的入路有： 后外侧入路 ? 外侧入路 ? 前侧(s-p)入路 三 种 常 见 入 路 手术概述 髋关节解剖 入路详解+缝线推荐 第九页，共三十页，2022年，8月28日 后 外 侧 入 路 臀大肌 股外侧肌 阔筋膜 臀中肌肌腱 髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌 髂筋束 臀大肌 外旋肌表面脂肪 股方肌 入路详解 第十页，共三十页，2022年，8月28日 后 外 侧 入 路 臀中肌肌腱 股外侧肌 股方肌 髂筋束 闭孔外肌 闭孔内肌和上下孖肌 犁状肌 臀大肌 内旋 臀中肌 大转子 股方肌 犁状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌 坐骨结节 坐骨神经 离断位置 内旋 坐骨神经 显露短外旋肌群 髋关节解剖 手术概述 入路详解+缝线推荐 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 后 外 侧 入 路 切断短外旋肌群 臀大肌 臀中肌 关节囊 股外侧肌 股方肌 髂筋束 外旋短肌 外旋短肌 臀大肌 关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束 臀大肌 切开关节囊 入路详解 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 外 侧 入 路 入路详解 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 外 侧 入 路 阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌 大转子 关节囊 大转子 臀中肌 阔筋膜张肌 股外侧肌 股外侧肌 大转子 臀中肌 股骨颈 关节囊 髋臼 髂腰肌 股外侧肌 大转子 股骨头 入路详解 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 阔筋膜 阔筋膜张肌 关节囊 股直肌肌腱 股外侧肌 臀中肌 大转子 股外侧肌 臀中肌 关节囊的暴露方式二-大转子截骨 臀中肌 关节囊 大转子 股直肌 股外侧肌 梨状肌 大转子 外 侧 入 路 入路详解 第十五页，