第三节 急性阑尾炎病人的护理.ppt

第三节 急性阑尾炎病人的护理 第1页，共40页。 【发病机制及分类】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 急性阑尾炎病人的护理 第2页，共40页。 发病机制及分类 阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。 急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。 第3页，共40页。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 第4页，共40页。 护理评估 （一）健康史 了解病人的年龄； 了解疾病发生的诱因，以便做好预防指导； 了解既往有无类似发作史； 成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。 第5页，共40页。 护理评估 （二）身体状况 1．腹痛 2．消化道症状 3．全身表现 4．体征 第6页，共40页。 护理评估 1．腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。 第7页，共40页。 护理评估 2．消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。 第8页，共40页。 护理评估 3．全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。 第9页，共40页。 护理评估 4．体征 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 第10页，共40页。 护理评估 4．体征 （1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,始终表现为一个固定位置的压痛。 压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（图15-7）。 第11页，共40页。 第12页，共40页。 护理评估 4．体征 （2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。 第13页，共40页。 护理评估 4．体征 （3）特殊体征检查 部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现： ①结肠充气试验 ②腰大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指检 第14页，共40页。 护理评估 ①结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性（图15-8）。 第15页，共40页。 第16页，共40页。 护理评估 ②腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌 。 第17页，共40页。 护理评估 ③闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 第18页，共40页。 护理评估 ④直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。 第19页，共40页。 护理评估 （三）心理——社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。 第20页，共40页。 护理评估 （四）辅助检查 1 ．实验室检查 2 ．B超检查 第21页，共40页。 护理评估 （四）辅助检查 1 ．实验室检查 2 ．B超检查 多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。 可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。 第22页，共40