腰椎间盘突出症的护.pptxVIP

腰椎间盘突出症的护理主讲人:方婕第一页，共二十页。一、概念 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。第二页，共二十页。 第三页，共二十页。1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离型：手术治疗为主。4.Schmorl结节：多不需要手术治疗。病因分型二、病因与分型第四页，共二十页。 三、临床表现 症 状1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛 绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。第五页，共二十页。三、临床表现 体 征1.一般体征（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。3.神经系统表现（1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。第六页，共二十页。四、治疗手术治疗非手术疗法适用于：①年轻、初次发作或病程 适用于：①病史超过三个月，严格较短者；②症状较轻，休息后症状 保守治疗无效或保守治疗有效，但可自行缓解者；③影像学检查无明 常复发且疼痛较重者；②首次发作，显椎管狭窄。 但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，方法：绝对卧床休息，牵引治疗， 患者难以行动和入眠，处于强迫体理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜 位者；③合并马尾神经受压表现；外注射 ，髓核化学溶解法。 ④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉 萎缩、肌力下降；⑤椎管狭窄者。 方法：经后路腰背部切口，部分椎 板和关节突切除，或经椎板间隙行 椎间盘切除。第七页，共二十页。五、预防1、保持腰椎的正确姿势即腰 4、避免在腰椎侧弯及扭转时 7、肥胖者应适当减肥。着椎前凸位坐姿时应选择高且 突然用力，不能避免时，也 装时避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，卧位应选硬 应先做热身运动，以增强脊 8、已患腰椎间盘突出症的板床。 柱抗复合能力。 患者应配带腰围，限制腰部2、在一定的时间内应随时 5、功能锻炼可改善局部血 活动，避免加重病情或复调节体位，不要长时间处于 液循环，减轻和消除腰椎间 发，卧床后可解掉腰围。一种姿势，如久坐，尤其长 盘周围软组织的水肿，延缓 9、积极地近早地采取有效时间弯腰最易使椎间盘后突。 和防止椎间盘突出。但切 的治疗措施，避免延误病3、学习省力的姿势动作，如 忌超强度剧烈运动。可做 情，给自己带来痛苦，给搬重物时尽量采取屈膝屈髋 以下腰部保健操：①、腰部 治疗增加难度。下蹲，避免直腿弯腰搬物， 的伸展运动；②、鱼跃式腰重物应尽量靠近身体。 背肌锻炼。 6、注意腰部的保暖，避免受 凉。 ? ?第八页，共二十页。六、饮食2、多吃蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。1、合理安排饮食，注意少食多餐，饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等。3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。4、腰椎已经