门静脉高压症患者的护理.pptxVIP

门静脉高压症患者的护理王晓云第一页，共三十二页。解剖生理概要 门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成门静脉血流量占肝血流量的75%其中约20% 的血液来自脾脏肝动脉血占全肝血流量的25%第二页，共三十二页。 门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 第三页，共三十二页。 概述 门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。 门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O第四页，共三十二页。门静脉高压症主要病因： 前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症肝炎后肝硬化血吸虫病肝硬化第五页，共三十二页。病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支开放，肝动脉血流直接反注入小分支，使门静脉压力增加。第六页，共三十二页。门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通支开放。第七页，共三十二页。腹腔积液--腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。第八页，共三十二页。护理评估 健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史第九页，共三十二页。身心状况： 脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达脐下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不同程度下降。第十页，共三十二页。 呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡第十一页，共三十二页。腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降第十二页，共三十二页。肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等。第十三页，共三十二页。心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病 紧张、恐惧--突然大出血第十四页，共三十二页。辅助检查： 食管吞钡X线检查--曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。 B超--确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。 内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张情况，明确出血部位及原因。 血常规检查--全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。 血生化检查--血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。第十五页，共三十二页。治疗要点 病人以内科治疗为主 食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术治疗。第十六页，共三十二页。门静脉高压症： 主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静脉破裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管压迫止血、内镜治疗、经颈静脉肝内门腔分流术。 第十七页，共三十二页。 手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并应正确掌握手术适应证和手术时机。 对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手术治疗。 第十八页，共三十二页。 断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术第十九页，共三十二页。门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。 非选择性门体分流术 选择性门体分流术 第二十页，共三十二页。 其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。 第二十一页，共三十二页。主要护理问题 食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不足和引起低蛋白血症 并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成第二十二页，共三十二页。护理措施术前及非手术患者护理一般护理 注意充分休息，降低肝的代谢率，有利于增加肝血流量，保护肝功能。 饮食护理--低脂、高热量、高维生素饮食，限制（特别是分流术后）蛋白质的摄入，预防肝性脑病发生。 用药护理： 补液、输血、维持水电解质平衡 抗生素预防感染，使用护肝药物。用药期间注意观察药物疗效和毒副作用。 心理护理： 护理人员要积极应对患者紧张恐惧心理，避免出血加重，必要时给予镇静剂。 病情观察： 密切观察患者生命体