糖尿病肾病的新认识与防治.pptxVIP

糖尿病肾病的新认识与防治郑法雷中国医学科学院 中国协和医科大学（中国 100730）北京协和医院肾内科 第一页，共四十六页。1 糖尿病的诊断标准(ADA, 2005)空腹血糖 ? 126mg/dl(7.0 mmol/l)随机血糖 ? 200mg/dl(11.1 mmol/l)餐后2h血糖 ? 200mg/dl(11.1 mmol/l)血糖 正常，尿糖阳性 ? 糖尿病第二页，共四十六页。糖尿病患者受损的主要靶器官心脏(心血管)：冠心病，心肌病变脑(脑血管)肾脏眼－视网膜血管其它：周围神经，胃肠道，呼吸系， 骨 骼， 皮 肤，……糖尿病肾病；肾动脉粥样硬化－缺血性肾病第三页，共四十六页。第四页，共四十六页。2 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN）糖尿病肾病 (DN，DKD）: 是指 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease第五页，共四十六页。糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN）糖尿病肾病 (DN） 诊断依据： 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）且伴有糖尿病视网膜病变临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病DM+ 蛋白尿 ? DN ！第六页，共四十六页。DEVELOPMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY Stadium period of time featuresafterDM diagnosis no signs of nephropathy(B,U)Ihypertrophy andhypertensionup to 2 years increased GFR & RPFII initial morphological lesions?> 2 yearshistological changes,Noclinicalmanifestation ( basal membrane thickness, expansion of msangium) starting microalbuminuriaIIIstarting nephropathy?10-20 years? normal GFR, hypertension (50%) glomerular abnormalities?clinical manifestednephropathy overt nephropathyIV?15-20 years persistent proteinuria?GFR ? , RPF ?? hypertension (ca. 60 %)? end-stage renal failureV20-40 years GFR < 10-15 ml/min? hypertension (ca. 90 %)?第七页，共四十六页。早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005)糖尿病（DM）患者）出现持续微量白蛋白尿( 20-199μg/min 或 30- 299 mg/24h )随机尿标本30- 299 mg/ mg肌酐/ 24h第八页，共四十六页。早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005)糖尿病（DM）+ 持续微量白蛋白尿同时排除肾脏或尿路其它疾病有无糖尿病视网膜病变？？DM+ 蛋白尿 ? DN ！第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。DM 和DN的流行病学DM 流行病学1979全国糖尿病患病率为 1.00%10年以后的1989年增至 2.02%1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。DN的流行病学1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。第十一页，共四十六页。DN的流行病学1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中, DN占44％(其中80+％为2型DM）日本ESRD中DN占28％ 。香港和台湾地区ESRD中DN占20%以上（台湾为26％）。国内ESRD中DN占5％-10%, 与发达国家和地区尚有差距。第十二页，共四十六页。 分 期 特 征 GFR（ml/min） ? 0 CKD危险增加 >90, 有CKD危险因素 ?1 已有肾病GFR正常? 90 2 GFR 轻度降低 60－89 3 GFR 中度降低 30－59 4 GF