临床药师参与1例重症肺炎患者治疗方案调整分析（医学心理学论文资料）.doc

临床药师参与1例重症肺炎患者治疗方案调整分析（医学心理学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7160字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：临床药师参与1例重症肺炎患者治疗方案调整分析 2 1.病例资料及治疗经过 2 2.临床药师会诊及建议 3 2.1临床药师会诊经过 3 2.2临床药师建议 3 3.讨论 4 文2：重症肺炎患者血乳酸清除率的临床作用探讨 6 1 资料与方法 6 1．1 一般资料 6 1．2 方法 7 1.3 统计方法 8 2 结果 8 2.1 基本资料 8 2.2 血乳酸清除率与不良事件发生情况分析 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 正文 临床药师参与1例重症肺炎患者治疗方案调整分析（医学心理学论文资料） 文1：临床药师参与1例重症肺炎患者治疗方案调整分析 药物要发挥较好的治疗效果，必须在作用部位有适当的浓度。除给药剂量外，药物达到的浓度还取决于其吸收、分布、结合或在组织的局部蓄积，生物转化以及排泄等因素。自从Sheiner等提出PK/PD模型后[1-2]，以PK/PD为基础的抗菌药物给药方案设计在临床的治疗中越来越受到重视，通过将PK/PD的观点引入抗菌药物抗感染的治疗，能够使药物发挥其最优的抗菌效果，避免了细菌的耐药，促进了临床的合理用药。本文通过一例应用PK/PD理论设计的抗菌药物治疗病例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。 1.病例资料及治疗经过 患者李某，男，27岁。因“发热4天，加重伴呼吸困难2天”于2016年4月1日入院。患者5天前受凉后出现发热，最高体温达39.8℃，伴畏寒及寒战，自服退热药后体温可下降。2日前再次发热，体温最高达40.8℃，伴恶寒，咳嗽，咳痰，痰为黄色粘痰。在当地卫生院给予对症治疗后病情无缓解而入我院。入院后查血常规示，WBC：19.98×109/L，N%：88.6%，CRP：165.00mg/L，T：39.3℃，R：30次/分，P：1O8次/分，BP：118/78mmHg，肺部CT显示双肺团片状影片状融合，双肺布满湿罗音。肝肾功能无异常。诊断：重症肺炎。首先送痰标本培养，然后给予患者哌拉西林舒巴坦4.5givgttq12h，抗感染治疗，4月3日患者T：39.1℃，在其寒颤时抽血培养，WBC：17.55×109/L，N%：87.5%，P：88次/分，R：25次/分，痰培养（-）。加左氧氟沙星氯化钠注射液0.2givgttq12h抗感染治疗，经过治疗患者体温和血象均有所下降（见表1）但仍然在高位波动，4月7日患者体温再次升高达40.4℃，血培养未检出致病菌，医生计划给予特殊级抗菌药物亚胺培南西司他丁进行治疗，请临床药师会诊，协助医生对抗菌药物治疗方案的调整。 2.临床药师会诊及建议 2.1临床药师会诊经过 患者入院后，体温一直在高位波动，痰培养与血培养均未找到病原菌，增加了治疗难度。医生结合我院所在地区的病原菌流行病学[3]及呼吸科常见的病原菌，考虑革兰阴性菌感染的可能性较大，遂经验采用哌拉西林舒巴坦加左氧氟沙星进行抗感染治疗。《热病》[4]等相关指南推荐，疑有需氧革兰阴性菌感染的住院肺炎患者，首选覆盖假单胞菌的β-内酰胺类加呼吸喹诺酮类或氨基糖苷类，若不用氟喹诺酮，加用阿奇霉素。哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星符合指南推荐，哌拉西林的抗菌谱覆盖了假单胞菌，对于产酶的细菌，使用加酶抑制剂也具有优势。左氧氟沙星为呼吸喹诺酮类抗菌药物，其在肺部组织中浓度较高，对呼吸道非典型病原体亦有良好的抗菌活性。哌拉西林舒巴坦的用法用量为4.5givgttq12h，左氧氟沙星的用法用量为0.2givgttq12h，从PK/PD角度看，这两种药物用法均不符合药物代谢动力学，使得药物的抗菌能力大大减弱，达不到最佳的抗菌效果。故前期治疗方案抗菌药物品种选择合理，但用法用量存在一定问题。 2.2临床药师建议 哌拉西林舒巴坦为时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物[5-6]，其抗菌作用的大小与在MIC值以上和细菌的接触时间密切相关，主要评价参数为T>MIC；左氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物[7-8]，其对细菌的抗菌作用主要取决于峰浓度，而与接触时间却不密切，评价杀菌作用的药动学参数主要是AUC/MIC和Cmax/MIC；该患者为青年男性，平时体健，肝肾功能正常。因此，临床药师建议，暂不调整抗菌药物的品种，根据PK/PD理论改变一下给药方式及用法用量。哌拉西林舒巴坦采用3giv