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颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合 ?864?护士进修杂志2021年5月第23卷第9期 ? 手术室护理? 颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合 l l 任素珍刘秀兰张杰敏岳迎新樊科琴 (滨州医学院附属医院,山东滨州256603) 关键词颈椎病后路单开门椎管成形术内固定护理 中图分类号:R472.3,R473.6文献标识码:B文章编号:1002—6975(2021)09—0864—02 临床上脊髓型颈椎病合并多节段椎管狭窄的手 术治疗多以颈椎后路单开门多见,常合并颈椎阶段 性不稳,为了重建或恢复颈椎的稳定性,保护脊髓, 神经根和椎动脉,减轻和防治继发性损害…,维持颈 椎生理曲度,我院2004年2月～2006年10月采用 颈后路单开门椎管扩大成形侧块钉棒内固定术治疗 脊髓型颈椎病,共治疗此类患者68例,获得满意效 果.将手术配合体会总结如下. 1临床资料 本组病例共68例,男51例,女17例,年龄36 ～ 72岁,平均年龄58岁.68例患者中,颈椎间盘突 出49例,黄韧带骨化症4例,后纵韧带骨化症8例, 发育性颈椎管狭窄7例,术前行颈椎x光片显示: 受压平面椎体间成角位移>ll.,过伸过曲侧方位移 >3mm,存在颈椎不稳,临床查体有脊髓损伤体征, 核磁共振检查,均有脊髓阶段性受压表现.68例患 者均采用颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定植骨融 合手术,术后侧块固定良好,生理曲度恢复,脊髓向 后避让,前前方压迫解除,脑脊液充盈良好. 2手术方法 68例患者均采用颈丛阻滞麻醉加局部浸润麻 醉,改进俯卧头低屈颈位],头架支持,后正中切口 沿C.～节段正中进入,剥离两侧椎旁肌,显露两侧 椎板及左侧C.～侧块,切除C.～过长棘突,按照 magerl法选择侧块进钉点],用打孔器在侧块中点 内下2mm处进钉点初步开孔,矢状面向头侧30.～ 50.,平面向外25.,用导向器控制骨孔方向及深度, 自12mm开始用测深器测定是否到达对侧骨皮质, 每次递增2mm直至穿透皮质,记录骨孔的深度后 作者简介:任素珍(1965一),女,本科,主管护师,从事手 术室护理工作 用骨蜡填塞骨孔止血备用.棘突根部打孔,于滋养 孔内侧缘,用三关节咬骨钳咬开左侧全椎板2mm 宽,用椎板咬骨钳咬除黄韧带显露硬脊膜.对侧椎 板距关节突1/3处用咬骨钳"V"形咬开椎板外层皮 质骨做"门轴".加压棘突将椎板推向门轴侧,开门 间隙以1.5～2.0cm为宜【4].改变患者头部屈曲位 为中立位,开门节段各椎板用10慕丝线穿入孔中, 悬吊牵向轴侧缝合于对侧关节面上.开门后完全显 露黄韧带,检查硬脊膜搏动及脊髓减压情况,将减压 的骨屑植入门轴侧以利愈合,选择长度适当的侧块 钉,按颈椎生理弯曲的弧度预弯钛棒,准备局部骨 床,切除小关节的软骨面,在椎间小关节植骨,根据 侧块厚度选取适当规格的螺钉,打入侧块钉,将钉棒 固定牢固.冲洗伤口,生物蛋白胶与明胶海绵覆盖 硬脊膜外表,减少术后硬膜粘连.术后放置颈托保 护. 3术前准备 3.1术前访视术前1d由手术室巡回护士访视 患者.主动向患者介绍自己,介绍手术室的宣传资 料.了解患者的心理状态及对颈椎病的认识,向患 者说明手术部位的特殊性及手术体位的特点,指导 患者进行体位训练,减轻患者的焦虑,恐惧心理,以 积极的心理状态接受手术,平安平稳渡过手术期. 3.2器械物品准备除常用骨科器械外,还需特别 准备:棘突打孔钳,三关节尖嘴咬骨钳,椎板咬骨钳 (中,小号),骨,脑棉,后颅凹牵开器,明胶海绵,生物 蛋白胶,10幕丝线,头颅固定架,海绵垫数个, 4cm×40cm胶布两条,约束带1条,中单1个,侧块 钉棒固定器械1套,3L护皮膜. 4巡回护士配合 4.1正确安置手术体位颈丛麻醉成功后摆改进 俯卧屈颈位,患者前额放于头架上,使前额部贴胸, 护士进修杂志2021年5月第23卷第9期 头颈前曲,使颈椎板间隙张开.一条胶布自枕后结 节经矢状缝贴于头架上,另一条胶布自枕后结节经 两侧颞部贴于头架上,在两侧肋弓方向及耻骨联合 下分别放置海绵垫,膝下,胫前及踝部放厚的海绵 垫,双上肢自然向后放于体侧,用中单固定.检查女 性乳房,男性生殖器及腹部是否受压.约束带固定 胭窝上方lOcm处,以防病人下滑,调节手术台头侧 提高与水平约4O.,下床板与水平体位15.角.在摆 放体位过程中,动作要轻柔,注意眼部保护,注意胸 部,腹部是否受压,既要符合手术操作的需要,保持 正常呼吸循环及神经功能,又要预防各种并发症的 发生. 4.2密切观察病情变化在手术过程中,巡回护士 注意观察患者呼吸频率,血氧饱和度,心率,血压等 参数变化,出现异常及时报告麻醉师及医生,准确记 录手术护理记录单,询问患者有无不适,观察出血 量,及时调节灯光,保持手术视野清晰,随时观察手 术进